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在俞慧菊的门诊中,10岁以下的支原体肺炎患儿占据多数,而在院治疗患儿中,有些在服药后病情仍无缓解博鱼在线登录官网的患儿发展为了重症肺炎患儿,甚至一些人还出现了"白肺"。
俞慧菊表示,当前在上海交大医学院附属新华医院的感染科,10岁以下患儿是肺炎支原体感染的高发人群,有一些重症病例,但目前没有死亡病例。此外,也有一些年龄在2-3岁之间的学龄前患儿,主要是在家族感染的原因居多。
据了解,患者是一名32岁的年轻男子,发热咳嗽了3天后来到宁波市中医院就诊。当时他的体温达到39℃,肺部CT显示左肺有大片炎症。
学校、学生、家长该如何应对?
记者观察下来,在俞慧菊的夜门诊中,5-7岁就诊患儿居多,被发现存在肺炎的比例很高。俞慧菊表示,从流行病学角度出发,这个季节如果出现咳嗽、发热等症状,常常考虑孩子感染的就是肺炎支原体。
俞慧菊进一步表示,虽然耐药率有所上升,但大环内酯类抗生素仍然是针对小儿支原体肺炎的首选用药,若使用一段时间后临床效果不佳,应及早去做耐药检测,考虑改药。
九月以来上海发热门诊也迎来了一波就诊小高峰,其中感染支原体肺炎的患儿出现了明显的增长,近日新华医院感染科的俞慧菊医生在接受媒体采访时感慨今年是她从业30多年来第一次遇到这么多支原体肺炎患儿。
"预计这一次的感染高峰会持续到孩子寒假过后。"俞慧菊表示,除了肺炎支原体感染处于高峰外,流感病毒、呼吸道合胞病毒等在冬春季节也可能会进一步流行起来,同时也可能存在细菌病毒合并感染的情况,因此,这波呼吸道疾病感染高峰并不会那么快过去。
10月20日下午4点半过后,是夜门诊时间。新华医院的儿科门急诊雾化区、输液区,放眼望去也都坐满了患儿。
还要警惕流感
引起重症比例不高
"戴口罩肯定是预防呼吸道疾病最好的方式,也是最有效的。同时,保持手卫生、室内多通风,特别是老人和孩子避免去人员密集的地方,这些手段都可以达到很好的预防传染性疾病的效果。"
在俞慧菊的门诊中,近段时间以来发现肺炎支原体抗体阳性的病例不少,年龄大部分在10岁以下。
但治疗没有太多困难
结合近期支原体肺炎多发的流行病学特点,医生考虑患者也是支原体肺炎。经相关检查,患者的血常规、降钙素原等指标提示感染严重,但他的血清支原体及衣原体抗体,以及痰培养检测,均未明确病原菌。最后做了支气管镜检查,提取肺部深部标本送检,通过病原宏基因检测,最终明确感染的是肺炎支原体。
近日,浙江宁波市中医院感染肺病科收治了一名32岁的支原体肺炎患者。他住院的同时,家里的孩子也在住院,一家三口相继中招。
在门诊里,多名患儿被检测出肺炎支原体IGM弱阳性。
一家三口全部中招
上海交大医学院附属新华医院医生俞慧菊,正在出诊下午4点半后的夜门诊。
该患者自述,3天前出现发热,体温最高时超过了39℃,同时还有畏寒等症状。当天他到当地卫生院就诊,做了登革热病毒等相关检测,均为阴性,只是C反应蛋白轻度升高。医生给予青霉素抗感染治疗了两天,体温下降得并不明显,而且出现了阵发性干咳,咳起来很厉害,还有少量黄痰。
6岁的小希也是一名复诊患儿。10月16日他因为咳嗽,被诊断为急性下呼吸道感染,没有呕吐、没有腹泻,甚至没有发烧,但咳嗽了4天,做了雾化治疗,还吃了阿奇霉素、红霉素,原本的咳嗽症状一直没有好转。经检查,小希也被诊断为肺炎支原体IGM弱阳性。
北京市疾控中心建博鱼在线登录官网议,学校要严格落实晨午检、因病缺勤登记和报告等制度。发现学生有发热、咳嗽等症状时,及时为学生佩戴口罩并与家长联系,带学生就医或回家休息,避免参加集体活动和进入公共场所。同时,要保持教室、宿舍、食堂等公共场所的空气流通;定期打扫卫生,保持环境清洁,做好日常消毒,设置充足的洗手设施和洗手液或香皂等卫生用品。
学生不带病上课,身体不适时应立即上报老师和家长。同时要保持良好的个人卫生习惯,咳嗽或打喷嚏时,遮掩口鼻,注意手卫生,尽量避免用未清洁的手触摸口眼鼻。学生还要均衡膳食,规律作息,适度运动,增强体质和免疫力。在疾病高发季节应尽量减少到人群密集场所活动,避免接触呼吸道感染患者,必要时佩戴口罩。
医生提醒,肺炎支原体也有一定的传染性,通过近距离接触呼吸道飞沫而实现人际传播,暴露后的潜伏期约为2周到3周。感染后,虽可以长期有支原体抗体,但免疫力不会长期存在,潜伏期内至症状缓解数周均有传染性,容易在幼儿园、学校等人员密集的环境中发生传染。因此,当家里有人出现发热、咳嗽等症状时,要尽早就诊,照顾患者时,家属也要做好自我防护,最好戴上口罩,注意勤通风、勤洗手。
"支原体抗体一般在发病后5天才出现,如果是重症的患者会在发病后10天才出现,越后出现代表病情越重。"俞慧菊表示。
10月20日,下午4点半过后,新华医院输液区和雾化区仍有不少在患儿及其家属正在治疗。
一些家长疑惑,为什么接种了肺炎疫苗,孩子还会得支原体肺炎?曾玫表示,没有一种疫苗能够预防所有肺炎,"家长通常理解的肺炎疫苗是肺炎链球菌疫苗,但它不能预防所有肺炎。特别是支原体肺炎到目前也没有疫苗出现,是无法通过疫苗预防的。"
家长要关注学生的精神状态和健康状况,孩子出现发热、咳嗽等身体不适时,应居家休息,不带病上学。保持居室环境清洁,做好通风,每日2-3次,每次至少30分钟,保持室内空气流通;帮助孩子均衡膳食,多饮水,规律作息,适度运动,帮助和带动孩子养成良好的卫生和生活习惯。此外,孩子出现呼吸道症状后,注意观察病情变化,如果孩子出现持续发热、剧烈咳嗽、病情反复,要及时就医;家人照顾患者、陪同就医时,也要戴好口罩,做好自我防护。
最近,阿奇霉素上了热搜,耐药问题也成为人们关注的焦点之一。
新华医院输液区
耐药明显
曾玫表示,虽然有耐药现象,但支原体肺炎治疗没有太多困难,还是有不少药物依然是支原体肺炎的敏感抗生素。比如,近年来新一代四环素类等药物依然能产生出敏感性,且该药物很安全。另外,氟喹诺酮类药物也有效,短程使用,它也不会对患儿造成明显负面影响。"希望大家不要太紧张,虽然支原体肺炎流行,但危害有限。"
俞慧菊坦言,在她的门诊中,虽然阿奇霉素是诊疗指南中首选药物,但是确实存在一部分患儿服用阿奇霉素未见好转,"通常情况下,我们会针对一些服药仍然没有好转的住院患儿开展耐药基因检测。"
"肺炎支原体存在在大自然中,但由于新冠疫情三年来,习惯了戴口罩与居家的我们,对很多病菌失去了抵抗力。"俞慧菊说,在这个季节,如果出现咳嗽、发热等症状,从流行病学角度出发,我们常常考虑孩子感染的就是肺炎支原体。
俞慧菊坦言,早在今年9月底,不博鱼在线登录官网少呼吸、感染科医生就普遍感觉到今年的肺炎病人有增多趋势,为此医院已经加班加点,备足人手和床位,除了感染科、呼吸科基本收满了患儿,其他诸如血液科、风湿免疫科、心内科、神经科等也腾出床位,用于专治不断增多的肺炎患儿。
针对发烧、咳嗽等患儿的病原体检测,俞慧菊表示,往往会开具一个呼吸道五联检,其中涵盖肺炎支原体IGM、肺炎衣原体IGM、合胞病毒IGM、腺病毒IGM和柯萨奇B病毒IGM。
预计感染高峰将持续到寒假过后
经过10天的中西医结合对症治疗,肺部CT等检查提示,患者的肺炎较之前明显吸收,目前已好转出院。
没有发烧但也被确诊为支原体肺炎?
考虑到患者肺部感染十分严重,当天他被收治入院。医生询问病史发现,几天前,该患者家里正在上小学的孩子已确诊支原体肺炎,目前还在医院住院治疗。这期间,他的妻子也出现过反复发热咳嗽,但症状相对较轻,在家自行服药。
同样,在复旦大学附属儿科医院,最近主要面对两种感染性疾病的流行,一个是支原体肺炎和流感,一个是手足口病。其中,支原体肺炎处在流行高位。"往年一般处在5%-10%之间,10%已经比较高了,今年流行的水平更高。"复旦大学附属儿科医院感染科副主任曾玫表示。
该院感染肺病科主治中医师提醒,肺炎支原体具有一定的传染性,当家里有人出现发热、咳嗽等症状时,要尽早就诊,并且家人要做好防护,避免传染。
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