住院患者VTE相关评估量表(单纯量表版本10.16)

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1、VTE相关评估量表汇总临床中现在使用的VTE评估量表PESI评估量表3.PE预后评估Padua评估量表Caprini评估量表Rogers评估量表 门诊Khorana评估量表1.评估患者VTE风险f 用于VTE预防WellsDVT评估量表RAPT DVT评估量表Wells_PE评估量表GenevaPE评估量表2.怀疑已存在DVT/PE的患 者,评估临床可能性, 用于VTE的诊断Caprini评估量表DVT风险评估工具Caprini评估量表的由来Caprini血栓风险评估量表由美国外科博士 Joseph A. Caprini 设计2. Michael K. Gould, et al. Chest

2、2012; 141; e227S-e277S.2. Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.Joseph A. Caprini, MD, MS, FACS, RVT, author of the Deep Vein Thrombosis (DVT) Risk Assessme n Joseph A. CaprinitS士简介：一 1965年毕业于美国Drexel大学医学院-现为美国Evanston医院教授-迄今共发表VTE相关研究文献385篇 Caprin博士基于临床经验和研究结果设计了该 量夷Caprini评估量表组成及评分

3、2. Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.2. Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.61-74 岁关节镜手术大的开放手术（:45分钟） 腹腔镜手术（45分钟） 恶性肿瘤卧病在床72小时石菁固定中心静脉通路卒中（1月内）择期关节置换术 瞬、骨盆或腿骨折急性脊髓损伤（1月内）41-60 岁 小手术BMI25kg/m2 腿肿胀 静脉曲张 妊娠或产后 有不明原因的或者习惯性流产史 口服避孕药或激素替代疗法 脓霉症（1月内）严重肺病，包括肺炎（1月内） 肺功能异

4、常急性心梗充血性心衰（1月内） 肠道炎性疾病史 需卧床休息的内科患者年龄N 75岁VTE病史VTE家族史 因子V Leiden （FVL）突变 擬血醜原G20210A突变 狼疮抗癡物阳性 抗心磧脂抗体阳性 血清同型半胱氨酸升高 肝素诱导的血小板减少症 其他的先天性或获得性血栓疾病2. Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.2. Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.VTE风险分度*Capririi 评分不采取预防措施VTE发生率极低危056.0%*适用于胃

5、肠外科、泌尿外科、血管 外科、乳腺外科和甲状腺外科2. Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.Caprini评估量表已应用于临床20多年20121988年2005年2009年Caprini教授基于临床经验和研殍吉果开展了 DVT风险评估项目密西根大学健康系統采用CapriW评分作为 内科及手术患者的VTE风险评估模型对Caprini风险评估模型进行了更新ACCP9指南使用CapriniJXl险评估模型对普外 科*患者风险评估3. Caprini JA Thrombosis risk assessment as a guide

6、 to quality patient care. Dis Mon. 2005,51:70-8.Caprini评估量表已被广泛验证，纳入验证的患者群包含内科和外科住院患者作者验证的患者群文献Arcelus JI, et al. 1991内科Semin Thromb Hemost. 1991,17 Suppl |3:313-8.Caprini JA, et al. 2001内科和外科Semin Hematol. 2001,38:12-9.Zakai NA, et al. 2004内科J Thromb Haemost. 2004,2:2156-61.Seruya M, et al. 2008外科P

7、last Reconstr Surg. 2008,122:1701-8.Pannucci CJ, et al. 2011外科J Am Coll Surgeons. 2011,212:105-12.Zhou HX, et al. 2012内科和外科（四川大学华西 医院）Thromb Res. 2012 Nov;130(5):735-404. H.-X. Zhou et al. Thrombosis Research 130 (2012) 735-740Caprini评分模型被ACCP指南采纳,并对其进行了评价2012ACCP 9指南对Caprini风险预测评估模型的评价:尽管该模型未使用严谨的统

8、计学方法去进一步完善，但是该模型简单易 用，而且合理地将患者VTE风险分为低危、中危和高危；A该模型被大规模的回顾性硏究验证，硏殍内入的样本包含外科、血管、 泌尿外科。44high (二5 points). Although this model was not (level- oped using rigorous statistical methods, and includes some variables that were later found not to be associated with XTE risk 让 is relatively easy to use and ap

9、pears to discriminate reasonably well among patients at low, moderate, and liigh risk for ATE.The Caprini score was validated in a large retro- spective study in a sample of general, vascular, and urological surgely patients.81 This study inchiclecl a2. Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227

10、S-e277S.目前已有cAPPIGroup:Age 140 代 arsAge 41-60 yearsAge 61-74 yearsAge 75 or overThe Caphri deep vein thrombosis (DVT) nsk score has been validated in clinical trials in more than 17.000 patients and can be used to predict the clinical incidence of DVT It is endorsed by the CHEST 8nsensus Quid创nes (2

11、0121aprini詈 NoithShoreUniversity HcalthSystcmCaprini评估量表适用于外科住院患者，也适用于内科住院患 者。但对于内科患者，Caprini评估量表相对较为复杂（其中有些危 险因素覆盖的是外科患者，并不适用于内科患者）,因此是否有更简 便适用于内科患者VTE风险评估的量表？Rogers评估量表DVT风险评估工具Rogers评估量表的由来Selwyn 0. Rogers Jr., M.D., M.PH.布莱根妇女医院外科该评分在2007年建立，并发表于美国外科 医师学会杂志(j Am Coll Surg)Multivariable Predictor

12、s of Postoperative Venous Thromboembolic Events after General and Vascular Surgery: Results from the Patient Safety in Surgery StudySdwyn O Rogers Jr, md, mph, facs, Ravi K Kilaru, md, Patrxrk Hosokawa, MS, Vllliam G Henderson, MrH PhD, Michael J Zinner, facs, Shukri F Khuri md, facs建立该模型的数据来源于183,0

13、69例外科患者 (2002-2004年间的128个医疗中心)。但是该模型建立后,缺乏充分的临床验证5. J Am Coll Surg. 2007 Jun;204(6):1211-21.普外科大手术,胸部手术或血管手术ACCP9 VTE分级非常彳氐危低危宇危咼危Rogers评估量表组成及评分风险因素得分风险因素得分除外内分泌手术外的手术类型女性1呼吸系统及血液系统9男性0胸腹动脉瘤，栓子清除术/血栓切除术，静脉重 建及血管内修复7癌症广泛转移2动脉瘤4围手术期30天内接受化疗2口腔，上频手术4术前血钠 145 mmol/L2胃肠4术前72h内输注红细胞悬液4个单位2体表手术3机械通气2疝气2切口

14、分级（清洁/污染）1美国麻醉医师学会身体状况分级术前红细胞压积S38%13452术前胆红素1.0mg/dL121呼吸困难110白蛋白水平3.5mg/dL1工作RVU （相对价值单位）急诊117310-172100Rogers评分10 NA对Rogers评估量表的评价一 :2012ACCP 9指南对Rogers风险预测评估模型的评价:a不够简单易用a模型建立的数据来源本身有缺陷：纳入分析的患者并不全是未采取预防措施的患者，包含了部分已经接受VTE预 龌施的患者。A模型建立后没有被充分的临床验证。二:另外该模型也不适合中国临床应用（如RVU ）2. Michael K. Gould, et al.

15、 Chest 2012; 141; e227S-e277S.Padua评估量表DVT风险评估工具6. Journal of Thrombosis and Haemostasis, 8: 2450-2457Padua评估量表的由来意大利Padua （帕多瓦）大学Padua评估量表由UniversitA DEGLI STUDI di Bvdova意大利Padua （帕多瓦）大学多学科 协同完成：心胸血管学内科临床和实验部临床流行病学部Padua大学对以往的内科住院患者VTE风险评估模型进行回顾，并在其 基础上进行发展。6. Journal of Thrombosis and Haemostasis

16、, 8: 2450-2457Padua评估量表组成及评分危险因素分数（Pads预测评分）活动性癌症b3既往VTE病史（不包含逵性静脉血栓）3活动减少3已知的易栓症d3近期（1月内）发生创伤和/或手术2年龄270岁1心衰和/或呼吸衰竭1急性心肌梗死或缺血性卒中1急性感彌口 /或风湿性疾病1肥胖(BMI30 )1目前正接受激素治疗1b患者有局部扩散或远处转移和/或在近6个月内接受过放化疗；c卧床至少3天（由于患者活动受限或遵医嘱）d遗传性抗凝血酶缺乏症、遗传性蛋白C（PC）、蛋白S（PS）缺乏症、因子V Leiden（FVL）突变、凝血酶原G20210A突变，抗磷脂综合征VTE风险分度低度危险咼度

17、危险Padua评分30 kg/m2）8 中华老年杂志.2015;34(4):345-3522012ACCP 9指南对Padua评估量義禹评价尽管该模型存在不足之处（样本量小,验证不是最充分），但它仍是目前最好 的可以用来评估住院患者VTE风险的模型6.7%, nonfatal PE 3.9%, and fatal PE 35kg/m21高风险：分中等风险：1 2分低风险：0分10. JCO June 10,2013 vol. 31 no. 17 2189-2204小结：如何进行VTE风险评估?对于外科住院患者：建议使用Caprini评估量表评估VTE风险；对于内科住院患者：-使用Padua评估

18、量表评估VTE风险；- Caprini评估量表也可以用内科VTE风险，但Padua评估量表用于内科更为简 单对于门诊患者：- Khorana评估量表VTE诊断评估量表的意义尽管采取积极预防，但还是有患者可能发生VTE。早期发现并积极治疗结局可能更好，如何早期发现VTE?-并非所有患者都需要接受影像学检查（超声/CT）:更经济和同样有效的方法是运用评估量表结合实验室检查，提高诊 断率的同时又不过多增加经济负担-目前临床应用的VTE诊断评估量表：WellsDVT评估量表RAPTDVT评估量表WellsPE评估量表Geneva评估量表WellsDVT评估量表DVT诊断工具Wei IsDVT评估量表的

19、由来1995年Dr. Phil Wells等在文献资料及临床经 验基础上，提出一种DVT临床预测方法；经过修正后,被广泛验证并应用至今Dr. Phil WellsSenior Scientist, Clinical Epidemiology ProgramOttawa Hospital Research Institute 资深科学家，临床流行病学项目 渥太华医院研究所11 http:/www.ohri.ca/profile/pwells12. Lancet 1995; 345:1326-30WellsDVT评估量表组成及评分如果双侧下肢均有症状，则以症状严重的一侧为准病史及临床表现分数I肿瘤

20、1瘫痪或近期下肢石膏固定1|近期卧床3天或近4周内大手术1沿深静脉走行的局部压痛1|全下肢水肿1 1与健侧相比，小腿周径增大3cm1| DVT病史1凹陷性水肿（症状侧下肢）1浅静脉侧枝循环（非静脉曲张）1与下肢DVT相近或类似的诊断2总分为各项之和临床可能性：低度SO分；中度仁2分；高度23分13. 中华外科杂志 2012; 50(7): 611-614.Wells-DVT评估量表在DVT诊断流程中的意义: 1指导诊断过程2.结合D二聚体检测结果可排除DVT诊断（避免超声检查）13.中华外科杂志 2012; 50(7): 611 -614.RAPT DVT评估量表DVT诊断工具RAPT DVT

21、评估量表：专门针对创伤患者的DVT诊断量表WellsDVT评估量表：主要是根据病史和临床表现（如下肢水肿）来评估诊断DVT的可能性，但这是否同样适用于创伤患者?-创伤患者本身的水肿症状是否会和DVT产生的水肿症状混淆?RAPTDVT评估量表：没有根据患者的临床表现，而是根据患者的创伤程度等危险因素，评估DVT的可能性。RAPTDVT评估量表的由来Greenfield等于1997年针对创伤患者的危险因素提出了静脉血栓形成危险度评分(the Risk Assessment Profile for Thromboembolism , RAPT)Greenfield, Lazar JProfessor

22、 Emeritus of Surgery, University of Michigan 美国密歇根大学外科名誉教授Journal of Trauma-Injury Infection & Critical Care: January 1997 - Volume 42 - Issue 1 - pp 100-103RAPTDVT评估量表该评分包含4个方面因素：病史.创伤程度医源性损伤及年龄创伤患者RAPT项目得分L病史肥胖2恶性肿他2凝血异常2VTE病史3医涵性损伤中心静脉导管24h224h 内输 lttt4units2手术时间2h2修复或结扎大血管3|项目得分f 创伤程度胸部AIS22腹部AI

23、S22头部AIS22脊柱骨折3GCS 8分持续4h以上3下肢复杂骨折4骨盆骨折4脊險揺伤（截瘫、四肢薙等）4年龄a40-60岁260-75岁375岁4RAPTDVT评估量表：经临床验证显示有很好的预估价值2013年一项2281例创伤患者的前瞻注研究验证该模型z根据RAPT 评分表，将患者DVT结果表明：RAPT-DVT评估量表可以很好的评估创伤患者发生VTE的风险。( 二02祂el/vaiH披The American Journal of Surgery (2013) 205, 517-520RAPTDVT评估量表在创伤患者DVT诊断流程中的意义；1. 指导诊断过程2. 结合D二聚体检测结果可

24、排除DVT诊断（避免超声检查）诊断成立DVT诊断评估量表的意义:指导诊断过程2012 ACCP9建议:建议用DVT诊断评估量表来指导诊断过程,而不是所有患者均做相同的检查(2B)Chest 2012; 141; e351 S-e418S.WellsPE评估量表Dr. Phil WellsSenior Scientist, Clinical Epidemiology ProgramOttawa Hospital Research Institute 资深科学家，临床流行病学项目 渥太华医院研究所WellsPE评估量表的由来1998年Wells教授等在之前研究者(CeliA , Palla A )

25、研究基础上,制走这种PE诊断预测方法;不断简化；建立两种解读结果标准：一种将PE可能性分为低、中、高，此即通常所 说的三分类Wells评分法评分法；另一种将PE可能性分为不太可自笳很有可能， 称两分类Wells评分法Ann Intern Med z 1998;129(2):997-1005.WellsPE评估量表（无休克无低血压）| Wells评分法原始版本简化版既彳拥確塞或深静脉血栓1心率” 00次/分|1.5|1过去四周内手术或制动|1.5|1 .咯血|1|1 .翻性癌症11深静脉血栓的临床征象|3|1非般8M他诊断的可能性小31原始版本简化版|三分类法低可能性0-1不胡中度可能性2-6不

26、囲高度可能性7不胡二分类法不太可能0-40-1很祠能沱2014ESC急闰確塞诊断和管理指Wells-PE评估量表在PE诊断流程中的意义:1 指导诊断过程2.结合D二聚体检测结果可排除PE诊断（避免CT检查）排除PE诊断不治疗PE诊断成立治疗19. European Heart Journal 2014; 10:1-48.19. European Heart Journal 2014; 10:1-48.2014ESC急性肺栓塞诊断和管理指南19. European Heart Journal 2014; 10:1-48.Geneva评估量表PE诊断工具Geneva评估量表产生的背景Geneva

27、University Hospital,2001年瑞士日内瓦大学医院的Jacquew Wicki等制定了一种简单评分方法,用于 评估急诊病房中疑似P E患者的P E可能性2006年在日内瓦大学基金等的资助下, 完成了该评分的修订,Geneva, Switzerland. 瑞士日内瓦：日内瓦大学医院20. Ann Intern Med. 2001 ;161:92-9721 Ann Intern Med. 2006;144:165-171.修正的Geneva评估量表组成及评分的Geneva既彳iW塞或深静脉血栓 心率：7594次/分=95次/分过去Y月内手术或骨折咯血单侧下肢痛下肢深静脉触痛和单侧

28、下肢水肿3|1J31522 |1 1212 |1 13141 1 1年龄 65岁19. European Heart Journal 2014; 10:1-48.19. European Heart Journal 2014; 10:1-48.19. European Heart Journal 2014; 10:1-48.2014ESC急性肺塞诊断和管理指19. European Heart Journal 2014; 10:1-48.WellsPE评估量表和Geneva评估量表2014 ESC急性PE指南:两种评分方法均很简单两种评分方法均已被临床充分验证2014 ESC急性PE指南:建议

29、用PE临床可能性评估来指导诊断过程(1A)19. European Heart Journal 2014; 10:1-48.WellsPE评估量表和Geneva评估量表在中国PE患者的验证结果显示:Wells评分优于Geneva评分 一项在首都医科大学复兴医院进行的研究，纳入2009-2011年经CT肺动脉造影(CTPA)检 查的患者。在患者进行CTPA检查前或同时在不知检查结果的前提下，临床医师用Wells评分和 修改的Geneva评分对患者进行临床评分,以预测PE可能性。不同Wells-PE评分组的PE确诊率PE可能性PE可能性Wells评分?口修改的Geneva评分的AUCrc分别为0.

30、872(95%CI0.810 0.933)、0.734(95% CI0.643 0.825),差异有统计学意义(P=0.005).结论：对急制確塞诊断的临床预测效能Wells评分优于Geneva评分.但本研究尚存在样本量较少，所有确诊病例仅以CTPA为惟一确诊手段,有一走的局限14。22.中华内科杂志.2012;51 (8):626-629VTE诊断评估量表应用小结 DVT诊断建议结合使用WellsDVT评估量表；对于创伤患者使用RAPT-DVT评估量表 PE诊断建议结合使用WellsPE评估量表；VTE诊断流程图（概要）:排除诊断用评估量表评估患者评估量表的结果 结合其他检查牝吉果 诊断VT

31、E发生VTE的临床可能性AVTE诊断成立其他检查：如D二聚体、影像学检查等PE具有高度致死性，一旦发生预后差；可以应用相关量表评估PE患者预后，指导治疗策略等肺栓塞严重指数（PESI）PE预后评估工具肺栓塞严重指数(PESI)组成及评分19. European Heart Journal 2014; 10:1-48.19. European Heart Journal 2014; 10:1-48.PESI评分法简化版年龄80 岁肿瘤T1慢性心力衰竭/ 慢性肺部疾病1脉搏R10次/分收缩压100mmHg 1动脉血氧饱和度V 90%1简化版19. European Heart Journal 20

32、14; 10:1-48.19. European Heart Journal 2014; 10:1-48.简化版总分30天死亡风险01.0 (0-2.1%)分10.9 (8.513.2%)19. European Heart Journal 2014; 10:1-48.肺栓塞严重指数(PESI) 组成及评分PESI评分法原始版本年龄：以年龄为分数男性+10分肿瘤+30分慢性心力衰竭+10 分慢性肺部疾病+10分脉搏刃10次/分+20 分收缩压100mmHg+30分呼吸频率30次/分+20分体温V36 C+20分精神状态改变+60分动脉血氧饱和度V 90%+20分原始版本原始版本总分30天死亡风

33、险I级：S65分极低：0-1.6%II级：6685分低：1.7-3.5%III级：86-105分中：3.27.1%IV级:106-125分高：4.0-11.4%V级：125分极高:10-24.5%19. European Heart Journal 2014; 10:1-48.肺栓塞严重指数(PESI)已经广泛验证 2014年ESC急性肺栓塞诊断和治疗指南对PESI的评价Various prediction rules based on clinical parameters have been shown to be helpful in the prognostic assessment

34、of patierrts with acute PE Of those, the pulmonary embolism severity index (PESI; Table 7) is the most extensively validated score to date.211214 In nx rone study, the PESI performed better than the older G eneva prog- nostic score for identification of patients with an adverse 30-day outcome. The p

35、rincipal strength of the PESI lies in the reliable identification of patients at low riskfor 30-day mortality (PESI Class I and II). One randomized trial employed a low PESI as the inclusion criterion for home treatment of acute PE.PS EI是最广泛的评分。该PES啲主要优势在于可舊识低风险患者的30天死亡率(PESI I和II级)019. European Heart Journal 2014; 10:1-48.总结用于住院患者的VTE相关量表可以帮助临床医生：-评估VTE风险，从而有效预防VTE的发生(Caprini、Padua) 一诊断VTE (Wells、RAPT)及时排除疑似VTE的患者，避免不必要的超声或CT检查指导诊断流程-评估PE预后(PESI)THANK YOU