（优质课件）运用PDCA循环提高下肢深静脉血栓护理预防措施落实率

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1、PDCA2018年 护 理 质 量 持 续 改 进 案 例 1 问 题 聚 焦 2015年 我 院 深 静 脉 血 栓 发 生 情 况据 各 护 理 单 元 上 报 ， 2015年 我 院 发 生 深 静 脉 血 栓 26例 ,全 年 DVT平 均 发 生 率 0.035 2 问 题 聚 焦各 类 检 查 中 下 肢 DVT预 防 措 施 落 实 不 到 位图 片 图 片 3 人 员 职 称 职 务成 立 护 理 防 栓 小 组 4 目 录Contents 01020304 PLAN阶 段DO阶 段CHECK阶 段ACTION阶 段 5 PLAN 第 一 部 分 时 间 进 度 主 题 选 定

2、 名 词 定 义 衡 量 指 标 现 状 把 握 目 标 设 定 原 因 分 析 对 策 拟 定 6 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周主 题选 定资 料收 集现 状调 查措 施推 进 效 果确 认总 结 时 间 进 度 为保证效果持续，措施推进持续进行！ 7 参 考 文 献 ：1.刘 霞 . 手 术 后 患 者 下 肢 深 静 脉

3、 血 栓 的 预 防 和 进 展 J ， 护 理 管 理 杂 志 ， 2011， 11（ 8） ： 567-5692.徐 园 .国 内 深 静 脉 血 栓 预 防 护 理 现 状 的 调 查 研 究 J， 中 华 护 理 杂 志 ， 2015， 50（ 10） ： 1222-12253.曲 洪 雪 .骨 科 深 静 脉 血 栓 形 成 危 险 因 素 及 发 病 机 制 的 研 究 进 展 J.中 国 矫 形 外 科 杂 志 ， 2009， 17（ 2） ： 110-1124.刘 玉 芬 ， 袁 启 东 ， 围 手 术 期 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 的 预 防 和 护 理 J.中 外

4、 医 疗 ， 2010， 29（ 14） ： 160-1615.李 春 霞 ， 早 期 活 动 对 预 防 脑 出 血 患 者 术 后 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 的 作 用 J.中 华 护 理 杂 志 ， 2011， 46（ 1） ： 37-396.中 华 医 学 会 骨 科 学 分 会 .中 国 骨 科 大 手 术 静 脉 血 栓 栓 塞 症 预 防 指 南 （ J/CD).中 华 关 节 外 科 杂 志 ： 2009， 3（ 3） ： 380-38301在 美 国 各 种 疾 病 死 亡 患 者中 ， 有 DVT形 成 者 占 尸 检的 72%， 每 年 因 肺 栓 塞 死亡 人

5、 数 达 50000-200000例。 国 内 报 道 外 科 术 后 DVT的 发 生 率 为 26%。 02有 研 究 指 出 ： 有 效 促 进 下肢 静 脉 血 流 是 可 以 通 过 护理 工 作 进 行 干 预 的 。 03国 内 邱 贵 兴 等 的 一 基 多 中心 研 究 结 果 显 示 ， 关 节 置换 术 后 深 静 脉 血 栓 形 成 的发 生 率 在 未 预 防 组 为30.8%， 预 防 组 为 11.8%。 主 题 选 定 选 题 背 景 8 主 题 选 定 选 题 依 据 9 主 题 选 定提高下肢深静脉血栓高危患者护理预防措施落实率 10 深 静 脉 血 栓 形

6、 成 (deep venous thrombosis，DVT)是 血 液 在 深 静 脉 内 不 正 常 凝 结 引 起 的 静 脉 回流 障 碍 性 疾 病 ， 多 发 生 于 下 肢 ;血 栓 脱 落 可 引 起肺 动 脉 栓 塞 (pulmonary embolism， PE)， 两 者 合称 为 静 脉 血 栓 栓 塞 症 (venous thromboembolism， VTE)。 DVT常 导 致 PE和 血 栓 后 综 合 征 (post-thrombotic syndrome， PTS)， 严 重 者 显 著 影 响生 活 质 量 甚 至 导 致 患 者 死 亡 。名 词 定

7、义 衡 量 指 标深 静 脉 血 栓 高 危 患 者 护 理 预 防 措 施 落 实 率 基 本 预 防 措 施 落 实 条 目 数 督 查 总 条 目 数= 100%名 词 定 义 与 衡 量 指 标 11 原 版 参 考 相 关 文 献 新 修 订 （ 时 间 ）参 考 文 献 ：1.梁 妮 ， Autar量 表 在 骨 大 手 术 患 者 深 静 脉 血 栓 形 成 风 险 评 估 中 的 应 用 ， 护 理 实 践 与 研 究 ， 2013.10（ 2） :49-502.刘 晓 涵 ， 国 外 静 脉 血 栓 栓 塞 症 风 险 评 估 工 具 的 研 究 进 展 ， 护 理 学 杂

8、志 .2014.29（ 12） ： 94-953.庄 伟 清 ， 改 良 Autar量 表 在 脑 卒 中 患 者 深 静 脉 血 栓 预 防 中 的 应 用 ， 解 放 军 护 理 杂 志 .2014,31(12):68-70现 有 流 程 审 视 12 评 估 方 案 ：1. 10分 ， 低 危 ， 每 周 评 估 一 次 ， 推 荐 预 防 措 施 - ；2.11-14分 ， 中 危 ， 每 三 天 评 估 一 次 ， 推 荐 预 防 措 施 - ；3. 15分 ， 高 危 ， 每 天 评 估 一 次 ， 推 荐 预 防 措 施 - 。预 防 措 施 ：1.双 下 肢 抬 高 15 -3

9、0 ， 不 在 腘 窝 或 小 腿 下 垫 枕 ；2.禁 止 双 下 肢 穿 刺 及 输 液 ；3.早 期 床 上 主 动 及 被 动 肢 体 活 动 ， 日 间 4-5次 /d， 15min/次 ；4.观 察 患 肢 远 端 的 皮 肤 温 度 、 色 泽 、 感 觉 和 动 脉 搏 动 强 度 ；5.双 下 肢 抬 高 15 30 ， 不 建 议 在 腘 窝 或 小 腿 下 单 独 垫 枕6.若 病 情 许 可 ， 多 饮 水 ， 每 日 2000ml以 上 ；7.禁 烟 ， 进 低 脂 多 纤 维 素 的 饮 食 ， 保 持 大 便 通 畅 ；8.使 用 防 血 栓 弹 力 袜 或 梯

10、度 压 力 袜 ； 9.使 用 间 歇 充 气 加 压 装 置 （ IPC） 或 足 底 静 脉 泵 （ VFP） 现 有 流 程 审 视原 有 评 估 表 13 2016年 2月 22日 -3月 6日 兼 职 质 控 护 士 在 督 查 病 区 质 量 时 对 防 栓 预 防 措 施 落 实 情 况 进 行 了 督 查 。现 状 调 查 14 现 状 调 查2016年 2月 22日 -3月 6日 ， 共 督 查 55例 Autar下 肢 深 静 脉 血 栓 评 分 高 危 （ 15分 ） 患 者， 预 防 措 施 落 实 率 仅 为 66.9%。65% 78% 90% 35% 47% 89%

11、 63%0%20%40%60%80%100% 措 施 1 措 施 2 措 施 3 措 施 4 措 施 5 措 施 6 措 施 7DVT高 危 患 者 护 理 预 防 措 施 落 实 率 本 案 例 旨 在 提 高 基 本 预 防 措 施 落 实 率 （ 措 施 1措 施 7） ， 物 理 预 防 措 施 （ 措 施 8措 施 9） 因 设 施 条 件 限制 而 且 措 施 要 根 据 医 嘱 执 行 ， 故 不 作 为 本 案 例 改 善 重 点 。 15 66.90% 90%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00% 改 善 前 改 善 后DVT高 危 患 者

12、护 理 预 防 措 施落 实 率目 标 设 定改 善 前 基 本 措 施66.9% 综 合 其 他 一 般 护理 质 量 指 标 的 合格 率 ， 经 小 组 讨论 将 改 善 后 措 施平 均 落 实 率 定 位90% 目 标 值 16 原 因 分 析 人 员 配备 不 足 客 观 原 因 使 活 动 受 限患 者 评 分床 头 无 警示 标 识措 施 落 实流 于 形 式 宣 教 不 到 位 、沟 通 不 充 分 评 估 表 的 使 用 有 误 区DVT知 识 掌 握 不 足未 掌 握 活 动 方 法气 压 泵 配置 不 够督 查 不 到 位未 纳 入 交接 班 内 容设 备 护 士其 他

13、 环 节 责 任 心 不 强 未 及 时 进 行动 态 评 估 下 肢 深 静脉 血 栓 高危 患 者 护理 预 防 措施 落 实 不到 位弹 力 袜 不 能 做到 普 遍 使 用 患 者思 想 不 重 视疼 痛 责 任 护 士 不 知 晓DVT危 重 患 者培 训 不 到 位 17 对 策 拟 定问题what 要因why 对策方案how 负责人who 执行时间when 执行地点where 对策编号护 士 责 任 心 不 强 严 格 执 行 护 理 流 程 提 升 责 任 心 3.14-3.27 全院 1护 士 DVT知 识 掌 握 不 足 DVT专 业 知 识 自 学 与 培 训 相 结 合

14、 3.14-3.27 全院 1疼 痛 加 强 预 防 DVT发 生 健 康 宣 教 工 作 3.14-3.27 全院 1患 者 思 想 不 重 视 鼓 励 患 者 参 与 预 防 措 施 落 实 ， 提 高 患 者 重 视程 度 3.28-4.3 全院 2 措 施 落 实 流 于 形 式 制 定 活 动 锻 炼 计 划 ， 鼓 励 患 者 与 家 属 共 同 完成 高 危 患 者 床 头 设 立 标 识 牌 3.28-4.3 全院 2制 定 措 施 落 实 跟 踪 评 价 表 ， 加 大 督 查 力 度 4.4-4.17 全院 4未 纳 入 交 接 班 内 容 高 危 患 者 纳 入 交 接

15、班 内 容 3.28-4.3 全院 3 01 落 实 护 理 流 程 制 度 ， 加 强 DVT专 业 知 识 培 训02床 头 放 置 防 深 静 脉 血 栓 标 识 03 高 危 患 者 纳 入 交 接 班 内 容04制 定 措 施 落 实 跟 踪 评 价 表 ，加 大 督 查 力 度下 肢深 静脉 血栓 高危 患者 护理 预防 措施 落实 不 到 位 18 DO 第 二 部 分 对 策 实 施 19 1.组 织 小 组 会 议 ， 明 确 责 任 ， 将 血 栓 预 防措 施 落 实 率 纳 入 科 室 护 理 质 量 目 标 管 理 。2.多 次 对 Autar评 分 进 行 讨 论

16、， 并 统 一 评分 标 准 。3.3月 份 对 全 院 N1-N3层 级 护 士 进 行 一 轮 2场 深 静 脉 血 栓 的 相 关 知 识 培 训 。1.护 士 自 查 与 护 士 长 抽 查 相 结 合 。2.护 理 部 安 排 人 员 根 据 查 检 表 内 容 督 查 护理 措 施 落 实 情 况 。1.加 强 制 度 执 行 监 管 ， 明 确 责 任 。2.纳 入 科 室 护 理 质 量 目 标 管 理 。3.培 训 护 士 深 静 脉 血 栓 的 相 关 知 识 。1.依 照 护 理 措 施 落 实 评 价 表 ， 记 录 高 危 患者 措 施 落 实 情 况 。2.改 进

17、后 效 果 良 好 ， 形 成 标 准 化 。对 策 实 施 一 落 实 护 理 流 程 制 度 ， 加 强 DVT专 业 知 识 培 训对 策 一 对 策 一 20 1.完 成 对 全 院 N1N3层 级 护 士 一 轮 2场 深 静 脉 血 栓 的 相 关 知 识 培 训 。对 策 实 施 一图 片 21 2.骨 科 护 士 长 在 护 士 长 例 会 上， 对 全 院 护 士 长 Autar评 分 表 评分 标 准 ， 进 行 了 培 训 和 疑 问 解答 。对 策 实 施 一图 片 22 3.解 答 专 科 小 组 护 士 对 Autar评 分 表 评 分 疑 问， 统 一 评 分 标

18、 准 。4.增 加 临 床 护 士 对 病 区 Autar评 分 15分 患 者高 危 因 素 的 管 床 护 士 的 访 谈5.抽 查 两 例 病 区 评 分 为 中 危 风 险 的 患 者 。对 策 实 施 一 23 1.根 据 防 跌 倒 、 防 坠 床 、 防 压 疮 标 识 设 计深 静 脉 血 栓 床 头 标 识 牌2.高 危 患 者 （ 评 分 ） 15分 ， 床 头 放 置 防深 静 脉 血 栓 标 识 。1.护 士 自 查 与 护 士 长 抽 查 相 结 合 。2.护 理 部 安 排 人 员 根 据 查 检 表 内 容 督 查 护理 措 施 落 实 情 况 。1.设 计 深

19、静 脉 血 栓 床 头 标 识 牌 。2.按 病 区 发 放 并 落 实 床 头 放 置 。3.督 查 落 实 情 况 。1.改 进 后 效 果 良 好 ， 形 成 标 准 化 。对 策 实 施 二 床 头 放 置 防 深 静 脉 血 栓 标 识对 策 二 对 策 二 24 1.高 危 患 者 （ 评 分 ） 15分 ， 床头 放 置 防 深 静 脉 血 栓 标 识 。对 策 实 施 二 25 1.要 求 各 病 区 、 护 理 单 元 对 Autar评 分 15分 的 住 院 患 者 纳 入 交 班 内 容 ， 认 真落 实 各 项 预 防 措 施2.对 全 院 高 危 患 者 预 防 措

20、施 落 实 率 进 行 检查 。1.护 士 自 查 与 护 士 长 抽 查 相 结 合 。2.护 理 部 安 排 人 员 根 据 查 检 表 内 容 督 查 护理 措 施 落 实 情 况 。1.将 高 危 患 者 纳 入 交 接 班 内 容 。2.明 确 交 接 内 容 。1.改 进 后 效 果 良 好 ， 形 成 标 准 化 。对 策 实 施 三 高 危 患 者 纳 入 交 接 班 内 容对 策 三 对 策 三 26 1.要 求 各 病 区 、 护 理 单 元 对Autar评 分 15分 的 住 院 患者 纳 入 交 班 内 容 ， 认 真 落 实各 项 预 防 措 施 。对 策 实 施 三

21、 27 1.重 新 修 订 Autar评 分 表2.制 定 DVT预 防 措 施 评 价 表3.修 订 查 检 表1.护 理 部 、 护 理 后 备 干 部 、 兼 职 质 控 护 士共 同 完 成 检 查 任 务 。2.护 士 自 查 与 护 士 长 抽 查 相 结 合 。1.制 定 措 施 落 实 跟 踪 评 价 表 。2.制 定 并 修 订 查 检 表 ， 明 确 检 查 对 象 、 检查 范 围 、 检 查 内 容 等 。3.护 士 自 查 、 护 士 长 抽 查 、 护 理 部 督 查 相结 合 。1.改 进 后 效 果 良 好 ， 形 成 标 准 化 。对 策 实 施 四 制 定

22、措 施 落 实 跟 踪 评 价 表 ， 加 大 督 查 力 度对 策 四 对 策 四 28 1.Autar评 分 表 适 用 于 全 院 病 人 。 评 分 表 以 高 分 计 入 ， 降 序 排 列 。对 策 实 施 四 评 估 表Autar评 分 表 图 片 29 2.加 强 基 本 预 防 措 施 1落 实 合 格 率， 经 小 组 讨 论 决 定 ， 将 踝 泵 运 动 细化 为 三 种 方 式 ， 护 士 可 根 据 患 者 实际 情 况 任 选 其 一 。 日 间 1次 /2-3h， 15min/次 。 至 少 50组 /天 ; 每 小 时 练 习 5min， 每 日 5-8次 ；

23、对 策 实 施 四 评 估 表 预 防 措 施基 本 预防 措 施 1： 早 期 床 上 主 动 及 被 动 肢 体 活 动 ， 日 间 1次 /2-3h，15min/次措 施 2： 若 病 情 许 可 ， 尽 量 早 期 下 床 活 动 ， 日 间 4 5次 /d，15min/次措 施 3： 禁 止 双 下 肢 穿 刺 及 输 液措 施 4： 观 察 患 肢 远 端 的 皮 肤 温 度 、 色 泽 、 感 觉 和 动 脉 搏动 强 度措 施 5： 双 下 肢 抬 高 15 30 ， 不 建 议 在 腘 窝 或 小 腿 下单 独 垫 枕措 施 6： 禁 烟 ， 进 低 脂 多 纤 维 素 的

24、饮 食 ， 保 持 大 便 通 畅措 施 7： 若 病 情 许 可 ， 多 饮 水 ， 每 日 2000ml以 上 30 1.护 士 根 据 autar评 估 方 案 进 行 评 估 ， 10分 低 危 ， 每 周 评 估 一 次 11-14分 中 危 ， 每 三 天 评 估 一 次 ， 15分 高 危 ， 每 天 评 估 一 次 。每 天 落 实 预 防 措 施 并 签 名 。2.护 士 长 督 查 预 防 措 施 落 实 情 况 ， 每 周 两 次 并 签 名 。 注 ： 评 价 中 增 加 了 不 适 用 。 下 肢 深 静 脉 血 栓 预 防 措 施 落 实 评 价 表 对 策 实 施

25、 四 评 价 表 下 肢 深 静 脉 血 栓 预 防 措 施 落 实 评 价 表 31 对 策 实 施 四 查 检 表1.查 检 表 中 加 入 护 士 、 护 士 长 是 否 及 时 评 价 ；2.将 评 价 指 标 由 “ 是 否 落 实 ” 改 进 为 “ 完 全 落 实 、 部 分 落 实 、 未 落 实 、 不 适 用 ” 。下 肢 深 静 脉 血 栓 护 理 措 施 落 实 督 查 表 32 CHECK 第 三 部 分 效 果 评 价 33 1.调 查 对 象 ： Autar评 分 15分 ， 102位 在 院 患 者 2.督 查 时 间 ： 2016年 5月 20日 5月 21日

26、3.深 静 脉 血 栓 基 本 预 防 措 施 落 实 率 66.9% 90.2% 改 善 后 2个 月 检 查 结 果 65.0% 78.0% 90.0% 35.0% 47.0% 89.0% 63.0%97.1% 95.1% 100% 92.2% 93.3% 95.1% 88.6%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100% 措 施 1 措 施 2 措 施 3 措 施 4 措 施 5 措 施 6 措 施 7DVT高 危 患 者 基 本 护 理 预 防 措 施 落 实 率改 善 前 改 善 后 2个 月66.90% 90% 90.20%0%50%100% 改 善 前 目

27、标 值 改 善 后 2个 月DVT高 危 患 者 基 本 护 理 预 防 措施 落 实 率 34 1.调 查 对 象 ： Autar评 分 15分 ， 66位 在 院患 者 。 2.督 查 时 间 ： 2016年 6月3.基 本 预 防 措 施 落 实 率 92.3%改 善 后 4个 月 检 查 结 果92% 80% 100% 100% 92% 97% 90%0%50%100% 措 施 1 措 施 2 措 施 3 措 施 4 措 施 5 措 施 6 措 施 7DVT高 危 患 者 基 本 护 理 预 防 措 施 落 实 率66.90% 90.20% 92.30%0%20%40%60%80%10

28、0% 改 善 前 改 善 后 2个 月 改 善 后 4个 月DVT高 危 患 者 基 本 护 理 预 防 措施 落 实 率 35 1.调 查 对 象 ： Autar评 分 15分 ， 54位 在 院患 者 。2.督 查 时 间 ： 2016年 8月其 中 基 本 预 防 措 施 落 实 落 实 率 93%。抽 查 护 士 中 危 评 分 均 符 合 要 求 。访 谈 护 士 均 知 晓 高 危 因 素 。改 善 后 6个 月 检 查 结 果 85.00%67.00%100.00%100.00%85.00%98.00%98.00%0%50%100% 措 施 1 措 施 2 措 施 3 措 施 4

29、 措 施 5 措 施 6 措 施 7DVT高 危 患 者 基 本 护 理 预 防 措 施 落 实率66.90% 90.20% 92.30% 93%0%20%40%60%80%100% 改 善 前 改 善 后 2个 月 改 善 后 4个 月 改 善 后 6个 月DVT高 危 患 者 基 本 护 理 预 防 措 施 落实 率 36 1.调 查 对 象 ： Autar评 分 15分 ， 38位 在院 患 者 。2.调 查 内 容 ：1） 深 静 脉 血 栓 高 危 患 者 预 防 措 施 （ 措 施1措 施 7） ,逐 条 查 检 落 实 情 况 。2） 深 静 脉 血 栓 标 识 使 用 落 实

30、率 。3） 护 士 及 护 士 长 及 时 评 价 落 实 率 。3.查 检 人 ： 兼 职 质 控 护 士 4.督 查 时 间 ： 2016年 10月基 本 预 防 措 施 落 实 率 95.9%。改 善 后 8个 月 检 查 结 果93.00% 93.00% 100.00%100.00% 89.00% 96.00% 100.00%0%20%40%60%80%100% 措 施 1 措 施 2 措 施 3 措 施 4 措 施 5 措 施 6 措 施 7DVT高 危 患 者 基 本 护 理 预 防 措 施 落 实 率 37 66.90% 90.20% 92.30% 93% 95.90%0%10%

31、20%30%40%50%60%70%80%90%100% 改 善 前 改 善 后 2个 月 改 善 后 4个 月 改 善 后 6个 月 改 善 后 8个 月DVT高 危 患 者 基 本 护 理 预 防 措 施 落 实 率 防 深 静 脉 血 栓 标 识 使 用 落 实 率 达 100%。目 标 完 成 情 况深 静 脉 血 栓基 本 预 防 措施 落 实 率 改 善 前 为 66.9%目 标 值 为 90%改 善 后 8个 月 为 95.9%效 果 评 价 38 效 果 评 价 0%20%40%60%80%100%120% 改 善 前 改 善 后 2个 月 改 善 后 4个 月 改 善 后 6

32、个 月 改 善 后 8个 月DVT高 危 患 者 基 本 护 理 预 防 措 施 落 实 率 措 施 1措 施 2措 施 3措 施 4措 施 5措 施 6措 施 7 39 ACTION 第 四 部 分 标 准 化 持 续 改 进 40 标 准 化1.Autar评 分 作 为 深 静 脉 血 栓 评 估 表2.Autar评 分 评 分 15分 的 高 危 患 者 ，床 头 放 置 防 深 静 脉 血 栓 标 识 。3.纳 入 交 班 内 容 。 4.使 用 下 肢 深 静 脉 血 栓 预 防 措 施 落实 评 价 表 ， 认 真 落 实 各 项 预 防 措 施。1.加 强 健 康 宣 教2.鼓

33、励 家 属 与 患 者 共 同 参 与 预 防 措 施 落 实 工 作3.动 态 评 估 患 者 高 危 因 素 下 肢 深 静 脉 血 栓 评 估 表下 肢 深 静 脉 血 栓 危 险 因 素 评 估 记 录 表 41 持 续 改 进1、 加 强 护 理 人 员 Autar评 分 标 准 熟 练 掌 握 程 度 ，及 DVT相 关 知 识 学 习 。 改 进 方 向2、 患 者 及 家 属 宣 教 工作 的 持 续 进 行 ， 继 续 加强 患 者 及 家 属 预 防 措 施参 与 度 。 3、 科 室 完 善 健 康 宣 教内 容 ， 建 立 预 防 措 施 宣教 模 板 。4、 加 大 督 查 力 度 ， 小循 环 推 动 大 循 环 ， 持 续提 高 预 防 措 施 落 实 率 。 42 感 谢 聆 听恳 请 大 家 的 批 评 指 正 43