脊柱损伤和病变是骨科非常常见的问题，熟悉脊柱的解剖结构是每个骨科医生必须掌握的基础知识。
应用解剖学
(一)基本概况
1。概述:
儿童期有33块椎骨(颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎5块，尾椎4块)。随着年龄的增长，5块骶骨形成骶骨，4块尾骨形成尾骨。
它由韧带、关节和椎间盘连接。上脊柱支撑着头骨、下髋骨和中间肋骨，并作为胸腔、腹部和骨盆的后壁。脊柱从上到下形成一个纵向的椎管，脊髓在里面。
2。函数
支撑人体，传导负荷，运动，维持稳定，保护脊髓功能，六自由度灵活运动。
3。解剖位置
冠状面(额面部)——将身体分为前部和后部。
矢状面-将身体分为左右两部分。
-正中矢状面-将身体分成左右两个相等的部分。
横截面(水平面或轴面)-将身体分为上下两部分。
前视图:椎体自上而下逐渐变宽，第二骶椎最宽。
侧视:颈、胸、腰、骶骨有四个生理曲度，颈、腰向前弯曲，胸、骶骨向后弯曲。
后视:颈椎棘突短分叉，近水平。胸椎棘突细长，斜后下方。腰椎棘突扁平，水平向后。
(二)椎骨的基本形态和结构
生理弯曲:
颈椎前凸20-40°
胸椎后凸20°-40°
腰椎前凸30-50
骶骨后凸倾斜
骨组织类型:
皮质骨:
坚硬，主要位于骨骼表面。
提供骨强度和良好的固定点。
哈弗系统
b .松质骨:
柔软，主要位于骨头内部。
为细胞储存提供强度和空间
松质骨，海绵状或蜂窝状
脊柱结构(关节突、峡部)
椎间盘、终板、软骨终板、骨终板、骨突环。
椎弓根切迹，椎间孔，神经根出口
(C)每个椎骨的特征
1。颈椎
根据解剖形态的不同，颈椎可分为上颈椎(C1 ~ 2)和下颈椎(C3 ~ 7)。
椎体较小，有横突孔，棘突分叉，上下关节突近似水平，椎孔较大，多呈椭圆形。
A .上颈椎:
颈枕关节-没有椎间盘
阿特拉斯(C1)-用头骨(C0)和轴(C2)形成关节
寰枢关节-无椎间盘
轴心国(C2)-与C1和C3结盟
图集:
环状，无椎体。
颈椎2-6棘突短，末端分叉，而颈椎7棘突长，末端不分叉。
寰枢关节:
在寰枕结合部，大部分运动功能是屈伸和侧屈。
在寰枢关节，近50%的头部旋转发生在这里。
寰枢关节稳定性结构:
关节囊、寰枢椎前膜、寰枢椎后膜、被膜、寰枢椎交叉韧带、齿状尖韧带、翼韧带等。
轴:
齿状突——寰椎的旋转中心
横突-横突孔、椎动脉和神经根沟。
较大的侧块
关节面
棘突(分叉)
B .下颈椎(C3 -C7)
一般突起20-40。
每个病人都被单独评估。
所有片段都有光盘。
关节(过渡)C5-6-7
-高流动性
-受伤风险增加
颈椎椎体上外侧缘的3-7椎钩与相邻椎体形成钩接，增加颈椎稳定性，防止上颈椎和椎间盘移位。
脊椎突(C7)
大而长的棘突
解剖标记
2。胸椎
椎体——从T1到T12体积增加
椎弓根-小直径
椎板-垂直“木瓦”排列
棘突-长，重叠，向下突出
椎间孔-大，减少神经压迫的风险。
颧骨突出
肋骨横突关节面
肋骨和胸椎形成了胸部的骨骼结构，限制了胸椎的运动。
连接部件
C6 T2
-T11 - L2
-相邻部分更容易受到攻击。
肋骨在T11 -T12浮动
3。腰椎
椎体:L1 ~L5体积增大。
椎弓根:比胸椎长且宽，椭圆形。
棘突:水平，方形
横突:比胸椎小。
椎间孔:大，但神经根受压风险增加。
椎孔:大到足以容纳马尾和神经根。
腰椎管的形态:自上而下为椭圆形-三角形-三叶形
4。骶骨
5。骶尾椎
6。髂骨
骨移植部位
髂嵴后部可用于杆状结构的额外支撑和固定(骶髂固定)。
(四)椎间连接
1。韧带:
韧性，附着在骨骼、软骨或其他结构上的纤维组织。
当应力增加到最大运动范围时，就起作用了。
高弹性保护接头
相邻椎骨的椎弓根之间称为椎弓根间韧带，由弹性结缔组织构成，呈黄色，故又称黄韧带。
棘突和横突之间分别有棘间韧带和棘间韧带。
椎骨前方是前纵韧带，连接枕骨大孔前缘，下至骶骨前方(S1或2)，靠近椎体和椎间盘前方，厚实坚韧。椎体后部的后纵韧带与前纵韧带一样长，附着于椎体的部分较窄。
棘突顶点处还有上下连续的棘上韧带，紧贴胸、腰、骶骨处的棘突末端，在颈部为板状韧带。
2。椎管及其内容物
1)椎管:由椎间孔、骶管和骨连接组成的骨纤维管。上部与枕骨大孔相连，与颅腔相通，止于骶管裂孔。其内容包括脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管和少量结缔组织。
椎管壁的组成:
前壁:椎体、椎间盘、后纵韧带。
侧壁:椎弓根、椎间孔
后壁:椎板，黄韧带
椎管形态学:椎管各段在横断面上的形状和大小存在差异。
脖子:三角形。
胸段:呈圆形，第4 ~ 6胸椎最窄。
腰:形状不同。
——第一、二腰椎多为圆形或椭圆形。
——第3、4腰椎多为三角形。
-第5腰椎多为三叶形。
椎管分隔:
根据椎管的形态及其内容物的分布，椎管一般分为中央椎管和神经根管两部分。
A.脊髓及其被膜占据的中央脊椎管的位置。
B.神经根管:是指脊神经根在椎管外侧所占据的位置，临床上也称侧隐窝。前椎体和后外侧椎间盘，后壁为上关节突和黄韧带，侧壁为椎弓根和椎间孔。
腰神经根管与下列结构的关系:
腰椎管侧隐窝明显。
椎间盘间隙是椎间盘和黄韧带之间的空间。
上关节突关节旁沟。
椎弓根下沟。
2)脊髓
脊髓节段与椎骨的对应关系:
上颈髓(C1 ~ 4)与相同数目的椎骨一样高。
颈髓下段(C5 ~ 8)和胸髓上段(T1 ~ 4)比相同编号的椎骨高一个椎体。
胸中段脊髓(T5 ~ 8)比相同数目的椎骨高2个椎体。
下胸段脊髓(T9 ~ 12)比相同数目的椎骨高3个椎体。
腰髓(L1 ~ 5)平至第10、11胸椎。
骶尾部髓质(S1 ~ 5，Co)与第12胸椎和第1腰椎平齐。
脊髓被膜和被膜间隙:
脊髓囊(外→内):硬膜、蛛网膜、硬膜外膜。
硬膜外腔(外→内):硬膜外腔、硬膜下腔、蛛网膜下腔。
脊椎静脉
椎静脉系统的静脉结构具有壁薄、无瓣、吻合口多的特点。
椎外静脉丛:椎外前静脉丛和椎外后静脉丛。
椎内静脉丛:椎前和椎后静脉丛。
椎间静脉
脊椎静脉
脊柱静脉
3。椎间盘
约占脊柱总长度的1/4，颈和腰段最厚。
运动节纤维软骨连接
在C2-C3到L5-S1
可以压缩、拉伸和旋转。
体内最大的无血结构
前柱承受80%的应力，中柱和后柱承受20%的应力。
1983年，Denis提出了三柱分类的概念，并提出脊柱的稳定性取决于中柱的完整性，而不是取决于后韧带的复合结构。Denis提出了三柱分类法，将脊柱分为前、中、后三柱:
前柱:前纵韧带，椎体前半部，椎间盘前部。
中柱:椎体后半部及后纵韧带。
后柱:关节突、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带。
髓核:
位于中部的
粘液胶状物质
高含水量
抗轴向压力
纤维环:
圆盘的外部
纸张组成
多层胶原纤维
-30°倾角
-相邻层颠倒
抵抗所有方向的剪切力
最大的无血管组织。
营养物质从终板扩散
弥散障碍导致椎间盘退变。
寰椎和枢椎之间，骶骨尾椎之间没有椎间盘，所以全身只有23个椎间盘。它们位于两个椎体之间。胸椎间盘最薄，腰椎间盘最厚，约9mm。
4。关节突关节
颈椎关节面的关节面近似水平。
胸椎小关节面近似冠状。
腰椎小关节面近似矢状。
枕颈关节:
寰枢关节:
关节面:
钩椎关节:
横肋关节:
腰骶关节:
骶髂关节:
影像解剖学
1。椎间弓根横平面:
断面经过的地方:椎弓根。
特点:椎管是一个完整的骨环，由椎体、椎弓根和椎弓根组成。
2。穿过椎体下部的横截面:
断面经过的地方:椎弓根以下的椎体。
特征:椎管是一个不完整的骨环，其断裂的部位是椎间孔的上部。
通过不同部位的椎间孔上部结构不同。颈段主要是椎间静脉，胸腰段主要是脊神经根。
3。椎间盘横平面通过:
切片经过的地方:椎间盘。
特征:椎管是一个不完整的骨环，其断裂的部位是椎间孔的下部。椎间孔下部的不同部分穿过不同的结构。颈部主要是脊神经根，胸腰段主要是椎间静脉。
4。椎管及其内容物:
硬膜外脂肪:低密度阴影
脊髓囊:圆形或椭圆形软组织密度影。CT平扫无法区分硬膜囊、脑脊液和脊髓。
椎内静脉丛:位于硬膜外腔，CT平扫不能单独显示，但增强扫描显示高密度影。
脊髓:位于椎管中央，中等信号影。
脑脊液:
T1WI上的低信号；
T2WI呈高信号。
脊根:中等信号条纹或点状阴影。
硬膜外脂肪组织:
T1WI呈连续条状或带状高信号。
T2WI上呈中高信号。
椎内静脉丛:略低信号的网状。
椎间孔:位于椎管前外侧，其内的脊神经根有软组织密度，周围有低密度脂肪组织。
充满椎间孔的脂肪组织呈高信号；
行走其中的脊神经根呈圆形、长方形、低或等信号。
椎间盘:软组织密度影，CT值70±5HU，无法区分髓核和纤维环。
髓核:T2WI呈高信号。
环状:T1WI和T2WI均呈低信号。
Sharpey纤维在T1WI和T2WI上呈低信号。
软骨板清晰:T1WI和T2WI呈低信号。
脊柱韧带:
前后纵韧带都很细，CT上无法单独显示。
黄韧带较厚(一般≤3mm)，位于椎板和关节突内侧，密度高于硬膜囊和硬膜外脂肪，显示清楚。
棘上韧带和棘间韧带也可见较薄的软组织密度影。
椎旁软组织:CT显示软组织密度结构，CT值约40HU~50HU。
