【温馨提示】茂名职工医保普通门诊选点、报销须知

根据茂名市人民政府印发的《关于印发茂名市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则的通知》，茂名市职工医保门诊共济保障政策自2022年8月1日起实施。凡茂名地区城镇职工参保人选定普通门诊定点医疗机构，联网结算开通后看普通门诊可享受医保报销。

一

如何办理选点茂名市中医院

方法一（ 个人办理） ：携带身份证或医保卡前往我院门诊收款大厅任意窗口，填写《茂名市职工医疗保险门诊共济定点门诊登记表》签名确认进行门诊选点。或找导医、自愿者协助填表办理。

定点我院的可以在我院直接办理门诊报销结算，未定点我院的则不能门诊报销结算（原则上一年一定）。

二

普通门诊可报销适用的人群

适用于茂名市职工医保参保人员（含在职与退休人员）。

三

普通门诊统筹报销规则

1. 不设起付线，不限病种（享受门特系统病种就医购药时除外）。

2. 选定茂名市中医院定点医疗机构支付比例为 50％，退休人员支付比例为 55％（三级医疗机构报销比例）。

3. 2022年职工医保普通门诊统筹基金年度最高支付标准为每人每年1732元（支付限额当年有效，不滚存、不累计，由市级医保经办机构于每年12月底前向社会公布下一年度限额标准）。

4. 统一执行国家，省规定的基本医疗保险药品目录、医用耗材和诊疗项目支付范围（与疾病相关的诊查项目、治疗等）。

四

不纳入职工医保普通门诊统筹支付的范围

1. 不符合广东省基本医疗保险药品目录、医用耗材和诊疗项目支付范围的医疗费用。

2. 已纳入基本医疗保险住院结算的门（急）诊、抢救等医疗费用。

3. 参保人员住院期间发生的门诊医疗费用。

4. 参保人员因门诊特定病种在门诊就医购药发生的医疗费用。

5. 除急救和抢救需要外，参保人员未经转诊到非选定定点医疗机构门诊就医发生的医疗费用。

6. 国家、省和市规定的其他不予支付的医疗费用，如整形、美容、减肥等。

五

选点与变更选点

1. 我院10月8日起已开始受理选定定点医院备案业务，正式联网结算启用时间上级部门将统一确定（请等候通知）。

2. 原则上参保人一年只能选定一家定点医疗机构，一年后没有申请变更定点医院的，默认上一年选定的医院为定点医院。

3. 需要变更定点医院的则需要到医保中心窗口办理变更。

供稿：收费管理科

编辑：办公室宣传

审核：熊霸、曾荣

茂名市中医院

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