零回扣！三明采购联盟来了！挤压出药品耗材的全部“水分”！

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2021年10月8日，国务院深化医药卫生体制改革领导小组印发《关于深入推广福建省三明市经验深化医药卫生体制改革的实施意见》，鼓励地方加入“三明采购联盟”。

为贯彻落实文件精神，推进常态化、跨区域药械联合采购，12月12日，三明采购联盟（全国）第四次联席会议在福建省厦门市举办。

来自全国22个省、自治区、直辖市的40多个城市代表共议三明采购联盟（全国）扩容升级，携手共推常态化、跨区域药械联合采购。

“三医联动” 助推医改

历经9年多的探索，三明医改已然打造出一个成熟且可复制的模式。而三明采购联盟（全国）既是三明医改模式的产物，也是把三明经验向全国推广的重要载体。

国家医保局医药价格和招标采购司司长丁一磊指出：“三明采购联盟（全国）各成员在更大范围内开展药品、耗材联合采购，有助于进一步降低药品、耗材的虚高价格，规范公立医疗机构药品、耗材的采购和使用行为，通过堵浪费、腾空间、调结构，推动‘腾笼换鸟’，把三明医改的成效进一步扩大到联盟地区。”

福建省医保局副局长刘家城将三明采购联盟（全国）比作是三明“三医联动”改革的“助推器”和“切入口”。刘家城认为，三明就是从药品、耗材治理这个“小切口”切入，并最终推动了整体的医改进程。

公开资料显示，三明医改推行9年多时间，医院的收入结构得到显著优化，诊查、护理、手术治疗、药事服务等医疗服务性收入，由改革前2011年的3.11亿元（仅占总收入16.9亿元的18.40%），增加到2020年的13.04亿元（占总收入31.46亿元的41.45%）；药品、耗材收入占比则由60.08%下降到32.51%，减少了近一半，真正实现了“腾笼换鸟”。

当前，越来越多的地方正通过加入三明采购联盟（全国），迈出了学习三明医改经验的第一步。

截至目前，三明采购联盟（全国）成员已覆盖全国16个省的27个地级市、4个全国医改示范县，覆盖区域人口逾1.5亿人。

2020年，三明采购联盟（全国）成功完成非一致性评价药品跨区域集中带量采购，与所有参与该次集采的城市在用仿制药原采购价格相比，总体平均降幅达69.52%。

有益补充 不可或缺

2021年1月，国务院办公厅印发《关于推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展的意见》，正式提出“推动药品集中带量采购工作常态化制度化开展”的目标；2021年9月公布的《“十四五”全民医疗保障规划》则明确提出，到“十四五”末期，各省（自治区、直辖市）国家和省级药品集中带量采购品种达500个以上，并对公立医疗机构集中采购金额占比提出了要求。这意味着未来5年，集中带量采购将成为公立医院采购的主导模式。

面对新时代深化医改的新要求，三明市人大常委会主任、三明采购联盟（全国）领导小组总顾问詹积富将三明采购联盟（全国）定位于“国家和省级集采的有益补充”。

《三明医改——政策试验与卫生治理》一书作者、中山大学广州社会保障研究中心研究员王春晓认为，面对“十四五”时期的要求和当前药品、耗材集采格局，三明采购联盟（全国）扮演着不可或缺的角色。

王春晓指出，进入国家组织药品集采范围的“门槛”较高，其中仅“通过一致性评价”这个“硬杠杠”，就意味着扩大国家集采品种的规模是个相对缓慢的过程。

目前，已开展的5批国家组织药品集中带量采购共覆盖218种药品，距离满足临床需求还有较大差距。

省级集采虽不受一致性评价约束，但同一省份内的省会城市与其他地级市、地级市与县级市，其用药结构会根据其发展水平的差异而迥然不同。这导致同一省份内难以聚合起足够大的用量。

而以三明采购联盟（全国）为代表的跨地区集采平台，则可以在全国范围内聚合同一层面的需求，找到市场换价格的“最优解”。

同时，三明采购联盟（全国）致力于打造一个开放的、非排他性的平台，这赋予联盟高度的灵活性和生命力。 正如詹积富所说，三明采购联盟（全国）平台的药品目录一定不要“大而全”，而是要取联盟成员所需药品的“最大公约数”。联盟成员如果还有一些差异化需求，可以到其他平台补充采购。

“作为唯一一个获得国家认可与鼓励的全国性、跨区域药品、耗材采购联盟，三明采购联盟（全国）将采购重点聚焦在国采、省采500个品种以外的药品、耗材的市场化采购。”詹积富说。

用机制创新引领发展

作为国内“老牌”药品、耗材集采联盟，三明采购联盟（全国）在采购机制上已积累“为用而采、一品两规、价格保密、平台结算”四大药改核心经验。目前，联盟仍在不断谋求创新。

信息共享是打破生产成本“黑箱”，让药品和耗材价格不断趋于合理的重要手段。三明市医保局局长徐志銮介绍，三明采购联盟（全国）将继续创建和完善信息共享机制，与联盟成员共同构建“医改创新联盟阵地”。三明采购联盟（全国）还将进一步加强组织管理，完善以市场为主导的药品、耗材价格形成机制，规范药品、耗材供应保障体系，建立常态化药品、耗材跨区域联合限价集中采购工作机制，实现药品、耗材联采、交易、结算、支付、监管等全流程在线闭环管理的智慧化运营，引导药品、耗材价格回归合理水平，让医改成果惠及更多百姓。

采购目录的遴选和管理机制也是三明采购联盟（全国）机制创新的重要方向。清华大学万科公共卫生与健康学院访问教授赵琨在会议上指出，要以“基于疗效”的创新管理方式，建立联盟采购药品、耗材品种的准入、监测与评价管理机制，并依据不断扩展的证据和再评估来调整、调节采购价格，让药品、耗材的采购真正回归到临床价值和最合理的价格。

药械采购联盟 实现多方共赢

三明采购联盟（全国）的宗旨是“跟党走、为人民、保质量、零回扣”，坚持“为用而采、招采合一、以量换价、价格真实”原则，是国家集采、省级集采的有益补充，也是全国药品耗材采购价格发现的前提表。

药品耗材联采实行“两票制”：即从药企→配送公司→医院，防止过票、洗钱；实行“一品两规”，即一个品种两个规格，防止医生在同样的药品下选择有回扣的品种；实行“采购目录动态调整”。

通过集合联盟地市的采购订单量，实现以量换价，提升谈判议价能力，进一步降低药品和医用耗材采购成本；同时，通过三明采购联盟（全国）平台和各联盟区域平台的联通，实现“统一平台、统一目录、统一价格、统一标准”。

12月12日，以“推进常态化跨区域药械联合采购”为主题，三明采购联盟（全国）第四次联席会议在福建厦门举行。国家医疗保障局、福建省和三明市等相关领导，全国22个省级40多个地市级医疗保障局代表出席本次大会。

就在不久前的10月，国务院深化医药卫生体制改革领导小组发布《关于深入推广福建省三明市经验 深化医药卫生体制改革的实施意见》，提出鼓励地方加入“三明采购联盟”。

为何有此鼓励？三明采购联盟（全国）有哪些经验值得借鉴？福建省三明市人大常委会主任詹积富日前接受本报记者采访，对此作出解读。

挤压出药品耗材“水分”120多亿元

“三明医改一路走来，首先是以药品耗材采购作为突破点，实际上就是挤压出药品耗材‘水分’。”詹积富介绍，多年来三明挤压出的药品耗材“水分”就有120多亿元。

作为全面深化医改的示范样板，福建三明2012年起以整治流通领域虚高的药品和耗材价格为突破口，坚持医药、医保、医疗“三医联动”改革，同步推进公立医院改革，实现了医院、医生、患者、医保基金多方共赢。

2015年起，在国务院办公厅的鼓励和推广下，全国各地市纷纷与三明市签订协议进行药品耗材联合限价采购，形成跨区域全国采购联盟。2016年3月，三明采购联盟（全国）正式成立。截至目前，联盟成员已覆盖全国16省份、27个地级市、4个全国医改示范县，覆盖区域人口逾1.5亿人，覆盖省份的医药市场规模逾1万亿元。

“药品耗材的采购是非常复杂艰巨的工作，如国家医疗保障局所采购的品种（即全国集采品种）一定要通过药物一致性评价（对已经批准上市的仿制药，按与原研药质量和疗效一致的原则，分期分批进行质量一致性评价），集中在竞争较为充分的品种。”詹积富说，在这样的情况下，省级集采和三明采购联盟（全国）则可以作为国家集采的有益补充。地方主导的针对未通过一致性评价仿制药的带量采购，在降低群众用药负担、促进行业转型升级方面，具有重要意义。

2020年5月，三明采购联盟（全国）召开药品带量采购工作座谈会，开展全国首次非一致性评价药品带量采购，成功完成7个非一致性评价药品联合限价采购，药价平均降幅为69.52%。

三明采购联盟（全国）与国家集采如何衔接？如何确认药品采购品种？

詹积富介绍，三明采购联盟（全国）已经做了多年探索，联盟的宗旨是“跟党走、为人民、保质量、零回扣”，在原则上与国家医疗保障局组织的国家集采和省级集采不背离，而是相互补益。

“三明采购联盟（全国）平台、省级平台都与国家集采平台相通，如果国家平台上的采购价格比三明采购联盟（全国）平台价格更低，我们肯定选择国家平台上的价格。”詹积富说，三明采购联盟（全国）的采购理念是“为用而采、临床上报、价格真实、去除灰色”，“我们采购的药品是由医院上报的，为用而采；同时，在三明采购联盟（全国）平台上采购的药品、供应的药品，不能再有给临床回扣的虚高成分。”

詹积富强调，三明采购联盟（全国）是国家集采、省级集采的有益补充，“要让有人民情怀、讲信用的药品、耗材生产企业到三明采购联盟（全国）平台上参与、投标和销售，让大家来比拼价格、比拼产品质量，比拼性价比，所以三明采购联盟（全国）也是全国药品、耗材采购价格发现的晴雨表。”

医疗机构“点菜”“下单”，医保基金“买单”

“三明采购联盟（全国）的运行机制已经很成熟了，多年来三明所有的公立医疗机构都是在三明采购平台上直接采购、直接结算。”詹积富介绍，在三明，医保局医疗保障基金管理中心直接为医疗机构的药品采购买单，也就是医疗机构“点菜”、医疗机构“下单”，医疗保障基金管理中心“买单”，为各个医疗机构进行医保费用的结算。

“三明采购联盟（全国）平台、药品耗材供应企业和医保基金，三方形成了一个比较稳定的信用关系。”詹积富介绍，供货企业不用担心拿不到货款，“我们一般在第二个月结算，周期不会超过一个月，由医保局将货款直接打到生产企业、供货企业。我们也要求加入三明采购联盟（全国）的省区市成员，为在平台上参加投标的药品耗材生产企业提供药品耗材货款及时回笼保障，不能形成三角债。”

同时，三明采购联盟（全国）药品耗材联采实行“两票制”：即从药企→配送公司→医院，防止过票、洗钱；实行“一品两规”，即一个品种两个规格，有进口药、原研药，也有国产仿制药，从规格上能够满足临床需要，防止医生在同样的药品下选择有回扣的品种；实行“采购目录动态调整”，假如国家医保局全国集采平台上的价格更低了，三明采购联盟（全国）平台就必须联动。

截至目前，药品联合限价采购已完成5批采购；耗材联合限价采购参照药品联合限价采购办法，已完成6批采购。

在药品和耗材集采已经进入常态化的当下，不少人关心，能否在保持低价的同时使企业不断供？

“首先，要协商约定供货时间；第二，如果生产企业量能不足，我们还有备选企业。所以，为什么讲三明采购联盟（全国）平台采用‘一品两规’？就是在一种剂型和剂量规格的药品供应不足时，另一种剂型和剂量规格药品可以补充。”詹积富表示。

数字化赋能，实现全流程智慧化交易

“数字化太关键了！”詹积富感慨，“如果没有现在这么先进的数字化技术，药品耗材采购还要靠手工，还要靠面对面来开会和谈判，这是难以想象的。数字化让我们从采购到结算的整个流程都非常清晰。”

利用数字化手段，三明采购联盟（全国）以实现跨区域联合采购为目标，目前已经实现“合量议价”和跨区域数据互联互通。

合量议价方式指的是三明采购联盟（全国）平台通过集合联盟地市的采购订单量，实现以量换价，提升谈判议价能力，进一步降低药品和医用耗材采购成本；同时，通过三明采购联盟（全国）平台和各联盟区域平台的联通，实现目录共享、价格共享、数据共享。

三明采购联盟（全国）平台能做到业务全流程贯通和监管全流程贯通，在确保药品和医用耗材质量的同时，挤掉药品流通环节的“水分”，真正做到采购药品耗材“零回扣”。

*以上内容转自：人民网、健康报

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