91天！同济医院产科MDT团队助心衰孕妇平安产子
出品 | 搜狐健康
作者 | 华中科技大学同济医院 李韵熙
编辑 | 蒋力
“没想到我竟然当妈妈了。”近日，23岁患有肥厚性心肌病的小潘在华中科技大学同济医院产科MDT多学科团队的帮助下，足月平安生产了一名5斤女婴。
患者小潘是一名护理人员，三年前无意中发现自己患有肥厚性心肌病，医生告诉她，这个病是个定时炸弹，猝死率极高，还会影响生育。去年，小潘结婚怀孕了。11周时，她去医院建档，社区医院告知她有心脏病，风险极大，但是小潘不忍放弃。好不容易熬到了24周，小潘明显感觉容易疲惫，浑身无力，市医院医生建议她转上级医院诊治。
很快，小潘找到了同济医院妇产科邓东锐教授MDT团队。“妊娠合并心脏病是产科严重的合并症，是孕产妇死亡的主要病因之一。接诊时，小潘已经有些心衰的临床表现。如果在孕早期，我们可能不建议她继续妊娠。”考虑小潘强烈的生育愿望，MDT团队决定冒风险帮助小潘。
患有心脏病的产妇一旦妊娠后，母体和胎儿的并发症风险都会有所增加，极易出现心力衰竭、流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、宫内窘迫甚至死亡等。往后的每周一，都是小潘和产科MDT团队专家约定见面的日子。MDT团队全面讨论了小潘妊娠和分娩的风险点，预测了潜在的并发症，并为她专门制定了详细的妊娠期随访、分娩和产后治疗计划。
“保障母亲和胎儿双重安全是需要反复监测、平衡的难点。通常，患有这类心脏病的产妇，第一个危险时期为妊娠32—34周，此期血容量比未妊娠时增加30%—45%，大量血液进入体循环，心脏负担变重，容易诱发心衰。对于母亲来说，我们希望她尽早卸货，减轻心脏负荷，但是对于她腹中的胎儿来说，孕周越大越安全。”邓东锐教授说。
经过MDT团队的治疗与干预，到32周时，小潘心脏各项指标平稳。“我们决定陪她再坚持一段时间，争取熬到37周足月。”3月16日，小潘入院待产，产科副主任林星光查房发现，小潘的心肌酶谱和反应心衰的指标明显上升。林主任立即联系上MDT团队中的心内科宋玉娥教授，评估后考虑存在心肌损伤、心衰的风险，建议终止妊娠。“一旦血供不足，容易出现胎盘末梢血管的痉挛收缩，导致胎儿宫内缺氧、呼吸窘迫。”
3月17日一早，小潘被推进了手术室。产科、麻醉科、心内科等多学科医生全程护航。常规剖宫产中，产妇需要使用促宫缩药物减少出血，但是促宫缩药物可能对心脏造成损伤。既要少出血，又要保护心脏，医生决定仅使用子宫体部的肌肉注射缩宫素。为了避免体循环波动，术中选择较正常剖宫产稍大1cm的切口，避免在助娩胎儿时过度的增大腹压。同时，医生选择了钳夹子宫切口止血后，耐心等待胎盘的自然剥离，避免子宫里大量血液在短时间内快速回流至体循环，加重心脏负荷。术中，同济梧桐树分娩镇痛团队的韩东吉副主任医师还亲自为小潘进行了改良硬膜外麻醉，让剖腹产的小潘也体验了镇痛分娩的舒适。
产后，MDT团队也没有放松警惕。考虑到产后3天产妇组织间潴留的大量液体回流至体循环，易加重心脏负荷，而心脏病患者对血流动力学改变耐受差，易诱发心衰，团队24小时对小潘体内的液体进行严格管理。经过精准化治疗，小潘的心脏损伤得到了有效的遏制，恢复良好。
“任何一个增加心脏负荷的因素，都可能成为压垮妊娠合并心脏病孕妇的最后一根稻草。”回忆起和小潘一起的90多天，邓东锐教授感叹道：“罹患心脏疾病的女性在怀孕前一定要找心脏科、产科、麻醉科多学科专家进行充分评估，看是否适宜怀孕，并提早进行全孕期的管理。”
同济医院产科主任冯玲教授介绍：“多学科解决疑难危重症一直是同济医院的传统。2020年9月，我们将多学科合作的模式拓展到了门诊，逐步开设了多个精准化的产科MDT，希望通过“一站式”服务让孕妈妈们舒心、安心地度过整个孕期。”
据了解，同济医院产科MDT团队开设了母体医学、全孕期管理、好孕门诊、胎儿医学、分娩镇痛等多个MDT专家门诊，覆盖超声影像科、新生儿、心外科、小儿外科、心内科、放射科、风湿免疫科、中医科等20多个科室的专家。
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