PRP作用机制
什么是PRP
PRP全称为富血小板血浆（Platelet-Rich Plasma，PRP），是通过离心的方法从自体外周血中提取出来的血小板浓缩液，含有高浓度的血小板，白细胞和纤维蛋白。血小板激活后能分泌多种生长因子，白细胞可防止感染，纤维蛋白能在局部构建组织修复所需的三维结构。浓缩的PRP成分不仅为组织的修复提供了“浓缩的营养”，还为组织修复搭建了更好的修复环境，能促进和加速骨组织与软组织的修复。
PRP在临床上用于组织修复已有二十余年的发展历史。由于PRP来源于自体，制作简单且安全有效，近几年在临床上的应用日益广泛起来。特别是在欧美国家，现已应用到了骨科（软骨损伤、肌肉肌腱损伤、骨折延迟愈合、骨性关节炎、软组织创面）、整形美容科、口腔颌面外科、眼科、生殖中心、神经科等多学科。
PRP的作用机制
PRP中血小板浓度达到全血的4-8倍；血小板激活后所释放的多种生长因子以恰当的浓度和组合发挥最大的修复作用，且只有人源性的生长因子才对人体产生最大的作用。
PRP的分类
▼ L-PRP
含有高浓度白细胞的富血小板血浆，简称L-PRP（Leukocyte Platelet-Rich Plasma，含有少量红细胞），主要用于骨修复、难愈合创面等临床治疗。
▼P-PRP
不含或含有低浓度白细胞的富血小板血浆简称P-PRP（Pure Platelet-Rich Plasma，不含红细胞），更适合运动损伤、美容外科应用。
▼PRF
液态PRP经过凝血酶或钙剂激活后即可形成凝胶状的PRP即PRF。
PRP的形态
液态：所有制备出来的PRP都是液态，液体PRP主要用于关节腔或局部注射。
凝胶状：液态PRP经过凝血酶或钙剂激活后即可形成凝胶状的PRP，凝胶可以覆盖到创面或者填塞到所需要修复的组织处。
PRP在骨修复的临床应用
▼PRP配合植骨
复合PRP的植骨修复速度比单用植骨修复速度快1.62-2.16倍，组织学检查PRP组植骨密度明显高于对照组。
▼PRP配合治疗骨不连
可以经皮注射或切开局部应用。
▼典型病例
1.
2.
PRP在运动医学中的应用
1.骨性关节炎
2.修复肌腱、韧带
3.软骨损伤
▼膝骨性关节炎
国外最新Meta分析，与安慰剂和透明质酸相比，关节腔内注射PRP可更有效提高关节功能，且这种疗效可持续至注射后1年，关节软骨损伤或退变越轻效果越好；作者指出，注射剂量<2.0ml和采用单次离心制备的PRP效果不好。PRP注射治疗膝骨性关节炎的不良反应主要与关节穿刺、注射相关的暂时性疼痛、肿胀，但无严重不良反应。
▼网球肘
来自荷兰的报道：与激素相比，肱骨外上髁炎（网球肘）使用PRP注射治疗，可更有效的减少疼痛并提高关节功能，且这种疗效可持续至注射后1年。
▼肩袖损伤
来自印度报道：关节镜下修复肩袖撕裂后使用PRP，与对照组相比，PRP组VAS，CM、UCLA评分优于对照组，且PRP组早期可增加肩袖及其周围组织的血管再生。
▼跟腱
来自意大利的报道：83例跟腱病患者接受PRP单次注射治疗，随访6月，疼痛减轻，功能改善，91.6％的患者满意愿意接受再次治疗，所有受试患者无跟腱断裂。
▼ 距骨软骨损伤
4个随机对照试验总体结果显示，与单纯微骨折手术相比，PRP作为微骨折手术辅助手段，显著改善功能，减轻疼痛，与HA相比，关节腔注射PRP也显著改善功能，减轻疼痛。
PRP在难治性创面中的应用
PRP修复难愈创面的优势：
1.含 各种生长因子， 比例与正常相近
2.含大量纤 维蛋白，为修复提供支架，收缩创面
3.凝固成胶状：使伤口湿润，防止液态重组因子流失，避免蒸发
4.自源性：避免排斥、传播疾病、异种重组基因
5.离心：使大量白细胞与单核沉降，有防感染作用
▼典型病例
PRP在美容外科领域中的应用
PRP在美容外科领域中，采用患者自体活化的PRP进行自体生物激活注射，促进自体细胞的再生以修复老化，损伤，变薄的真皮组织。
关于 PRP 对皮肤影响的相关机制研究,从组织学研究分析,PRP 治疗主要在网状真皮层中诱导修饰。血小板释放的生长因子能够刺激真皮成纤维细胞及脂肪来源干细胞增殖,增加皮肤真皮层和皮下交界区的弹性纤维和胶原蛋白的含量及沉积,增加注射区网状真皮层厚度和纤维化,达到提高皮肤弹性及老化皮肤重构的效果。
▼面部年轻化
优势：显著改善皮肤质量（肤色、肤质、细纹、水润度）
PRP皮内和皮下注射改善法令纹
A．治疗前 B.治疗后3月 C.治疗后12月。
注射后2-3周可以观察到改善。对比注射后3月和12月，改善效果可持续。
▼脂肪+PRP
脂肪移植技术为美容专业医师所公认和接受，并在临床上广为应用。单纯脂肪颗粒移植的成活率只有50%～70%，而在脂肪颗粒中添加PRP联合移植能有效提高脂肪细胞的成活率已被临床实践和研究所证实，并且PRP能促进局部组织和细胞再生。两者联合可用于脂肪面部填充和丰胸。
▼激光术后+PRP
CO 2点阵激光联合PRP治疗痤疮疤痕: 半侧对照试验
右侧: CO 2点阵激光＋PRP
左侧: CO 2点阵激光
（29岁男性）
（A）治疗前试验测（右脸）(B) 治疗后4月
（C）治疗前对照测（左脸）(D) 治疗后4月， 可以观察到试验测痤疮瘢痕的明细改善。
▼雄性激素脱发
随机双盲半侧对照研究：使用PRP注射半侧头部，另一侧注射生理盐水作对照，每位患者治疗3次，每次间隔1个月。
基线VS第一次治疗后6个月：生长期和静止期毛发密度均发生显著变化，另外，研究者还发现PRP对40岁及以上、脱发史超过25年、家族史阳性且雄激素性脱发超过10年的男性患者具有显著影响。
（34岁男性，右侧头部注射PRP治疗雄激素性脱发）
（A）基线；（B）治疗3个月后；（C）治疗6个月后；毛发摄像图
（D）基线；（E）治疗3个月后；（F）治疗6个月后。
治疗流程
1.取外周静脉血20-50ml；
2.制备自体血小板浓缩液；
3.关节腔内或局部注射；
4.每个疗程注射2-3次，间隔2-3周一次。
适应症
《PRP在骨关节外科临床应用专家共识（2018年版）》
1.骨折、骨不连和骨缺损。
2．急、慢性肌腱韧带损伤。
3．急、慢性创面。
4．关节内软骨损伤。
5．骨关节炎，尤其适用于轻、中度 Ｘ线或 ＭＲＩ有退行性表现的症状性骨关节炎。
6．其次还可用于骨髓炎，股骨头坏死的辅助治疗。
禁忌症
《PRP在骨关节外科临床应用专家共识（2018年版）》
1．注射区周围皮肤病，关节穿刺周围皮肤破溃，或不能排除其他疾病引起的关节明显肿胀、积液的患者。
2．凝血功能异常，如血小板功能障碍综合征、严重的血小板减少症。
3．败血症。
PRP产品介绍
WEGO威高《富血小板血浆（PRP）制备用套装》
2013年获得 Ⅲ类 PRP注册证
注册证编号：国械注准20163661321
采用相同的WEGOPRP制备用套装，选取不同型号的离心机，
制备临床需求的PRP。
责任编辑：