脑卒中的主要危险因素有哪些？

来源：福建疾控

脑卒中是由生活方式、环境、遗传等多种因素共同导致的疾病。

其中可干预性危险因素是脑卒中一级预防的主要内容，包括高血压、糖尿病、血脂异常、心脏病、吸烟、酒精摄入、饮食、超重或肥胖、运动缺乏、心理因素等。

脑卒中的发病、死亡与血压升高有着十分密切的关系。有研究显示东亚人的血压升高对脑卒中发病的作用强度是西方人的1.5倍左右。在控制了其他可能导致卒中因素造成的偏差后，收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加30%左右，舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病的相对危险增加46%左右。通过降压治疗脑卒中的死亡率可能降低20-30%。

因此，对于高血压的患者，要在医生指导下通过药物、饮食、生活方式调整控制好血压，保持血压稳定＜140/80mmHg。

脑卒中与高血压

各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关。无论在何种血压水平，有心脏病的人发生脑卒中的危险都要比无心脏病者高2倍以上。高血压性心脏病和冠心病者的脑梗塞危险度升高1.2倍左右，先天性心脏病的脑梗塞危险度升高0.7倍左右。另外房颤是脑卒中的一个非常重要的危险因素。非瓣膜病性房颤的患者每年发生脑卒中的危险性为3%～5%，大约占血栓栓塞性卒中的50%左右。据美国 Framingham研究，房颤患者发生卒中的危险性与年龄增高呈正相关，50～59岁发病率为 1.5%左右，80～89岁增加至23.5%左右。

因此，建议成年人（≥40岁）应定期体检，早期发现心脏病；确诊为心脏病的患者，应积极找专科医师治疗。

脑卒中与心脏病

糖尿病是缺血性卒中的独立危险因素，在欧美国家Ⅱ型糖尿病患者发生卒中的危险性增加2倍左右。在我国通过研究发现糖尿病使脑卒中的患病危险增加 2.6 倍左右，其中缺血性卒中的危险比对照组增加3.6倍左右。脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平以及病情控制程度有关。

因此，应重视对糖尿病的预防和控制，在规范治疗糖尿病的同时，还要定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c）。

脑卒中与糖尿病

大量研究已经证实血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低与心血管病有密切关系。总胆固醇每升高1 mmol/L，脑卒中的发病风险增加17-25%。HDL每升高0.3 mmol/L，缺血性卒中的风险减少7%。国内外有不少研究表明，应用他汀类等降脂药物可降低脑卒中的发病率和死亡率。

因此，建议血脂异常者可以在医生指导下合理应用他汀类药物，同时配合饮食和生活方式调整血脂。

脑卒中与血脂异常

人群研究证据已经显示，摄入酒精将使出血性卒中的风险成比例增大。长期大量饮酒和急性酒精中毒是导致青年人脑梗死的危险因素。同样在老年人中大量饮酒也是缺血性卒中的危险因素。

因此，对不饮酒者不提倡用少量饮酒来预防心脑血管病，而饮酒者一定要适度，不要酗酒。

脑卒中与饮酒

经常吸烟是一个公认的缺血性脑卒中的危险因素。研究结果证实，吸烟者发生缺血性卒中风险增加1.5倍左右。长期被动吸烟也可增加脑卒中的发病危险，长期被动吸烟者脑卒中的发病危险比不暴露于吸烟环境者的相对危险增加1.8倍左右。

因此，吸烟者要积极戒烟，处在二手烟环境中的人群也要主动参与协助戒烟，维护自身和吸烟者的健康。

脑卒中与吸烟

国内的前瞻性研究表明，肥胖者缺血性卒中发病率是正常体重的2.2倍。腹部肥胖比体重指数（BMI）增高或均匀性肥胖与卒中的关系更为密切。腰臀比＞1的人群增加卒中风险1.3倍。

因此，超重者和肥胖者应通过采用健康的生活方式、增加体力活动等措施减轻体重。成年人的BMI（kg/m2）应控制在<28或腰臀比<1。

脑卒中与肥胖

北美的研究显示，在狭窄程度为60%～99%的人群中卒中年发病率为 3.2%（经5年以上观察）。同侧卒中年发病危险在狭窄60%～74%的患者中为3.0%，狭窄程度在75%～94%的患者中上升为 3.7%，而狭窄 95%～99%的患者中则降为2.9%，颈动脉完全闭塞的患者中仅为 1.9%。

因此，建议颈动脉狭窄患者在医生指导下服用阿司匹林或他汀类药物治疗或接受手术治疗。

脑卒中与劲动脉狭窄

最后，

来看看这张脑卒中风险评分卡，

大家可以自测一下：

供稿：

福建省疾控中心地方病及慢性非传染性疾病防治所 方欣

参考：

中国脑血管病防治指南，中国脑血管病一级预防指南（2019）

配图源于网络返回搜狐，查看更多