放疗是另一种重要的癌症局部治疗方法，它通过高能射线杀死肿瘤细胞。它可以应用于各个时期的肺癌，从早期到晚期，也是预防和治疗肺癌脑转移的重要方法。

射线杀伤癌细胞的原理是射线中的高能粒子能破坏肿瘤细胞的DNA，将DNA打碎，肿瘤细胞因此也失去继续复制增殖的能力，射线还产生很多自由基，这些自由基对细胞和DNA也有破坏杀伤作用。

放疗的作用原理，来源：广东省肺癌研究所

这里需要破解一个小的误区：放疗后的患者身体不会带有放射性，放射的高能射线就像光一样透过身体，作用完后不会留存在身体中，另有少数采用内部放疗的患者，采用小型放射源植入体内，也不用担心，其放射剂量较低，且仅作用于靶区，患者周围及其体液不带有放射性。

和手术一样放疗也要求尽可能完全杀伤肿瘤细胞，尽量少地伤害正常细胞，为了实现这个目，出现了各种放疗技术，如三维适形（3DCRT）、调强技术（IMRT），放疗照射的区域被称为靶区，从各个方向看肿瘤，形状可能是不同的，为了准确杀伤肿瘤，三维适形技术就调节每个方向上照射靶区的形状，调强技术可以在一个靶区内不同位置设置不同的放射强度，让重点区域得到更多照射剂量。

三维适形放疗，来源：广东省肺癌研究所

最近一段时期，放疗对于癌症产生的作用的机制也有新的进展和认识，科学家发现放疗结束后，用免疫治疗巩固治疗的患者，生存期得到显著延长，目前认为是由于放疗作用于肿瘤后，让肿瘤暴露出更多的抗原表位，简单地说就是把肿瘤细胞被打穿，裂解之后暴露出更多的肿瘤细胞特征，更容易被免疫细胞识别并获得记忆，消灭其他肿瘤细胞。

具有代表意义的研究是PACIFIC研究，意思为“太平洋”研究，这项研究对于不可手术中III期患者来说无疑是一个里程碑式的研究，同步放化疗后的患者使用PD-L1单抗德瓦鲁单抗对比安慰剂，中位无进展生存期PFS分别为17.2 vs 5.6个月，延长了近3倍，客观缓解率ORR分别为28.4% vs 16.0%，中位总生存期分别为未达到 vs 29.1个月，我们看到放化疗后使用免疫治疗的显著获益，目前有关放疗前还是放疗后进行免疫治疗，使用时间和剂量大小等问题正在探索中，2019年12月PD-L1抑制剂德瓦鲁单抗也在中国上市了。

SRS：立体定向放射外科，通过几何原理与计算机辅助精确定位靶区，剂量集中，对周围组织损伤小。

WBRT：全脑放疗， 其靶区是整个大脑，目的是抑制大脑内潜在的癌细胞，一般是用在SRS之后，但其是否该进行有一定争议，毫无疑问放射线会造成正常脑细胞的损伤，导致认知和记忆障碍，SRS后用上WBRT并未增加生存获益，只能改善局部控制情况。

SBRT：立体定向体部放疗，是SRS的拓展，是从各个方向照射病灶，不留死角，可用于不能耐受手术的早期肺癌患者。2015年柳叶刀杂志一项研究显示早期肺癌患者接受SBRT治疗后，其生存期不差于甚至高于外科手术。SBRT成为不愿手术或不能手术的肺癌早期患者的优选。

PCI：预防性脑放射，主要用于小细胞肺癌患者，我们知道小细胞肺癌患者转移发生早，常见脑转移，对于局限期小细胞肺癌，用PCI效果较好，降低16%的死亡风险，3年生存率从15.3%增加至20.7%，脑转移率也降低54%，但是对于广泛期的患者，PCI不能获得生存期延长，仅能降低脑转移发生率。PCI同样会引起认知症状，患者及家属充分衡量利弊后才做选择。

对于非小细胞肺癌患者：身体原因不能或不愿手术的早期肺癌患者（作为根治性治疗）、可手术患者术前术后的辅助治疗、局部晚期无法切除患者的局部治疗（局部晚期指的是没有发生远处转移，但肺内瘤体较大并有邻近器官侵袭或淋巴结转移，属于III 期）、晚期患者的姑息减症治疗（例如肿瘤堵塞气管导致呼吸困难，通过放疗的方式疏通气管），可见在非小细胞肺癌的各个分期，放疗都能发挥作用。

对于非小细胞肺癌患者，不论是在局限期、广泛期、脑转移的预防和治疗，放疗都有重要应用。

放疗还用于处理各种肺癌转移病灶，如脑转移、肾上腺转移。

任何事物都有双面性，好的治疗手段也有一定的副作用，放疗也不例外。

食管炎导致吞咽困难，来源：搜狐网

射线经过的区域都可能受到损伤，放疗可能引起皮肤干燥、皮炎、食管炎、口腔炎、肺炎等，进而引起一系列症状，对脑部等特定部位照射可引起认知改变，血细胞下降（骨髓移植）等，还有一些全身性的不适，如疲乏、胃口下降、情绪差等。特别是放疗和化疗一起进行的时候副作用会更明显。还有一些少见的副作用，如放疗的回忆反应，指的是放疗结束后一周以上出现的炎症反应，可能与化疗药物有关。

若出现任何可疑副作用，解决方案就是寻求医生的帮助，医疗团队会评估副作用的严重程度，进行对症治疗，是否需要中止治疗。患者和家属也可以进行有效的护理，以减轻不良反应：皮肤问题可使用一些帮助护理和修复软膏；食管炎和口腔炎应注意口腔护理，注意饮食卫生，吃容易吞咽的食物，注意营养，相关文章推荐：

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[1]Rina Hui,Mustafa Özgüroğlu,Augusto Villegas, et al. Patient-reported outcomes with durvalumab after chemoradiotherapy in stage III, unresectable non-small-cell lung cancer (PACIFIC): a randomised, controlled, phase 3 study[J]. The Lancet Oncology,2019,20(12).