VTE是静脉血栓栓塞症（Venous  Thrombo Embolism ）的简称，是指血液在静脉内不正常的凝固，使管腔部分或完全堵塞，在一些外科和内科肿瘤患者中，VTE风险非常高，尤其在肿瘤患者中是最常见的并发症之一，可导致肿瘤患者出血、血栓复发、死亡等。为此，青海大学附属医院肿内一病区应用护理程序的工作方法进一步夯实VTE工作的进一步实施，取得很好的效果。

护理评估是护理程序的第一步，指收集服务对象生理、心理、社会方面的健康资料并进行整理，以发现和确认服务对象的健康问题。VTE对肿瘤患者的生活质量、生存时间及抗肿瘤治疗均有不良影响。因此对于肿瘤患者进行血栓风险评估以明确其是否需接受预防性抗凝治疗尤为重要。针对这种情况，在护理程序的评估阶段，肿内一护士除了在科室接受医教科对口培训之外，还和科室医生利用医院电子HIS系统进一步加强VTE相关理论交流及培训，并就针对已上线的VTE相关评估步骤及具体患者的情况进行讨论，护士们纷纷就关于血栓的预防、治疗及危险性方面提出了许多问题，并采取入院后主管医生和责任护士共同对患者进行相关因素评估，如患者年龄、既往有无VTE史、有血栓形成倾向、正在进行激素治疗等危险因素和患者病情及具体情况进行评估，每日在电脑系统中除了有清晰的标识之外，还加强床头交接班工作及书面交接工作，将有VTE高危因素的患者进行重点交接班，使科室每个护理人员对这项工作有明确的认识。

在对科室有VTE高危因素患者进行初步的护理评估的基础上，责任护士确定患者的护理问题，并列出相关护理诊断，并详细描述所管患者的健康问题，为接下来的护理计划的制定提供依据，护士长每日检查护理记录及护理文书时，对该护理诊断进行督查及修订，如疼痛、活动无耐力、有感染的危险、躯体移动障碍、焦虑等现存及潜在的护理诊断，以提高护士评判性思维及主动护理的能力，为减少患者住院并发症确定具体目标。

在护理计划阶段，是对如何解决护理诊断涉及的健康问题做出决策，包括排列所列出的护理诊断顺序，如哪些需要优先解决，如患者由于VTE发生腿疼、下肢无力、肿胀、压痛等，尤其是肿瘤病房由于化疗的需要患者需要留置PICC导管，这更是造成VTE的高危因素，所以为防止血栓脱落引起肺动脉栓塞症（PE），肿内一责任护士主动为患者提供积极的帮助，并在医生的医嘱指导下确定预期目标、制订护理措施和书写护理计划。

护理实施是体现肿瘤护士应用护理工作程序的重要步骤，是按照护理计划执行护理措施的过程，以达到护理的预期目标。对长期卧床的病人就是下肢深静脉血栓形成的高发人群，要采取积极的预防措施，以降低发生率。为此，责任护士对卧床患者除了每两小时更换体位，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽，还会在每日床旁交接班时观察患者双下肢皮肤色泽，肌肉有无压痛等，并常规测量双下肢，以及时告知主管医生，对患者进行指导、监督并检查病人的活动情况；对于PICC置管患者，在针眼不出血的情况下，鼓励患者早日活动肢体，并常规测量双侧臂围，如有超过大于臂围2厘米的情况下，尽早排除原因，给予患者相应护理措施，如热敷、抬高患肢等，采用药物预防等给予尽早干预；对于已发生下肢血栓的患者，遵医嘱服用相应抗凝药物了。

在护理评价阶段，对具有高危因素的肿瘤患者，在给予上述护理措施之后，责任护士会再次观察卧床患者和PICC置管患者等有无出现上述疼痛、肿胀、皮肤色泽改变、双侧肢体不一致等VTE情况，必要时重新改进护理措施以确保患者效果，在患者住院及出院期间，进行相应的VTE健康教育是非常重要的，肿内一护士采用口头讲解、书面宣教、微信宣传等多种方式让患者及家属了解VTE的症状及危害等，使患者形成主动预防的意识，这对于肿瘤患者提高生活质量、减少并发症无疑是有益的事情。

供稿： 肿内一    李耀丽