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肿瘤的概念1. 肿瘤是指在各种致瘤因素的作用下，细胞生长调控发生严重紊乱，从而导致机体细胞异常增殖形成的新生物，常表现为机体局部的异常组织团块。2. 肿瘤...

肿瘤的概念1. 肿瘤是指在各种致瘤因素的作用下，细胞生长调控发生严重紊乱，从而导致机体细胞异常增殖形成的新生物，常表现为机体局部的异常组织团块。2. 肿瘤的形成是机体细胞异常增殖的结果，这种导致肿瘤形成的细胞增殖称为肿瘤性增殖。肿瘤性增殖的特点如下：克隆性一个肿瘤细胞群中的细胞，均由单个细胞反复分裂增殖形成。相对自主性即使引起肿瘤性增殖的初始因素已经消除，肿瘤细胞仍然能持续生长。分化能力肿瘤细胞的形态、代谢和功能均有异常，不同程度的失去了分化成熟的能力。肿瘤的形态肉眼形态肿瘤大小不一，一般来说恶性肿瘤的体积愈大，发生转移的机会愈大。因此恶性肿瘤的体积是肿瘤分期的一项重要指标肿瘤质地与其类型有关，同时也与肿瘤细胞与间质的比例有关。纤维间质较少的肿瘤质地较软组织形态肿瘤组织分为实质和间质两个部分肿瘤细胞构成肿瘤实质，其细胞形态、组成的结构或其产物是判断肿瘤的分化方向、进行肿瘤组织学分类的主要依据肿瘤间质一般由结缔组织和血管组成，起着支持和营养肿瘤实质的作用。间质内还可见淋巴细胞等浸润肿瘤细胞可刺激血管生成，是肿瘤能够持续生长的重要因素肿瘤的分化与异型性肿瘤的分化是指肿瘤组织在形态和功能上与某种正常组织的相似之处，相似的程度称为肿瘤的分化程度。分化极差以致无法判断其分化方向的肿瘤称为未分化肿瘤肿瘤组织结构和细胞形态与相应的正常组织有不同程度的差异，称为肿瘤的异型性，它是区别良恶性肿瘤的重要指标。良性肿瘤的异型性较小，恶性肿瘤的异型性较大肿瘤结构异型性是指肿瘤细胞形成的组织结构，在空间排列方式上与相应正常组织的差异肿瘤细胞异型性大肿瘤细胞通常比相应正常细胞体积大、细胞核大、核仁大。多肿瘤细胞数目增多，细胞核多，核仁多，染色质多。怪肿瘤细胞奇形怪状，细胞核的形态也千奇百怪。裂肿瘤细胞核分裂象增多，恶性肿瘤常有病理性核分裂象（如不对称核分裂）等。5. 良性肿瘤的细胞异型性可以很小，但仍存在不同程度的组织异型性；恶性肿瘤的细胞异型性和组织异型性都比较明显。间变性很明显的异型性称为间变性，具有间变特征的肿瘤称为间变性肿瘤，多为高度恶性的肿瘤。肿瘤的生长肿瘤的生长方式肿瘤的生长方式有膨胀性生长、外生性生长、浸润性生长良性肿瘤可为膨胀性生长、外生性生长，多为膨胀性生长恶性肿瘤可为三种生长方式的任一一种，多为浸润性生长。浸润性肿瘤没有包膜，与邻近组织无明显界限2. 影响肿瘤生长速度的原因有很多，肿瘤细胞的生成和死亡的比例是影响肿瘤生长速度的一个重要因素。3. 肿瘤在体内诱导形成新生血管的过程称为肿瘤血管形成。肿瘤血管形成是肿瘤继续生长、浸润、转移的必要条件。肿瘤细胞本身和巨噬细胞能产生血管生成因子，诱导新生血管的形成。4. 恶性肿瘤生长过程中，其侵袭性增加的现象称为肿瘤的演进，可表现为生长速度加快、浸润周围组织和发生远处转移。肿瘤的演进与其异质性的增加有关。肿瘤的异质性是指单克隆来源的肿瘤细胞，在生长过程中形成的生长速度、侵袭能力、对抗癌药物的敏感性等方面均有差异的一个亚克隆过程。由于异质性，使得肿瘤细胞群体不是由完全一样的肿瘤细胞组成。肿瘤的扩散肿瘤的扩散是通过各种途径扩散到身体的其他部位，这是恶性肿瘤最重要的生物学特点肿瘤扩散的途径包括直接蔓延、转移2. 直接蔓延是指肿瘤细胞沿着组织间隙或神经束衣连续的浸润生长，破坏邻近组织或器官，直接蔓延的机制有：癌细胞表面粘附分子的减少。粘附分子的减少，使细胞彼此分离癌细胞与基底膜的黏着增加。正常上皮细胞与基底膜的黏着是通过上皮细胞基底面的一些分子介导的，如层粘蛋白受体。癌细胞表达更多的层粘蛋白受体，并分布于癌细胞的整个表面，使癌细胞与基底膜的黏着增加细胞外基质的降解。癌细胞产生蛋白酶（如 Ⅳ 型胶原酶），溶解细胞外基质成分（如 Ⅳ 型胶原），使基底膜局部产生破损有助于癌细胞的通过癌细胞的迁移。癌细胞借阿米巴运动通过基底膜缺损处游出3. 转移是指恶性肿瘤从原发部位经过一定的渠道迁移到其他部位继续生长，形成同样类型肿瘤的过程，具体转移途径包括：淋巴道转移肿瘤细胞通过淋巴管引流到局部淋巴结，先聚集于边缘窦然后累及整个淋巴结。最后可经过胸导管入血，继发血道转移。胃肠道等消化道肿瘤可经胸导管转移至左锁骨上淋巴结中的 Virchow 淋巴结。血道转移肿瘤细胞多经静脉系统入血；肿瘤细胞最常侵入肺、肝；侵入胸、腰、骨盆静脉的肿瘤可通过吻合支进入椎静脉丛；肺癌易转移到肾上腺和脑，甲状腺癌、肾癌、前列腺癌易转移到骨，乳腺癌易转移到肺、肝、骨、卵巢和肾上腺。种植性转移发生于胸腹腔等体腔内器官的恶性肿瘤，侵及器官表面时肿瘤细胞可脱落种植到体腔其它器官表面。例如胃肠道黏液癌（尤其是胃印戒细胞癌）侵及浆膜后脱落到卵巢表面生长，形成 krukenberg 瘤。转移与一些基因的改变有关上皮钙黏素和组织金属蛋白酶抑制物基因的产物可抑制肿瘤转移，因此可视为转移抑制基因黏附分子 CD44 的过度表达可能与某些肿瘤的血行播散有关转移抑制基因 nm23 表达水平降低与某些肿瘤（如乳腺癌）的侵袭和转移能力有关上皮间质转化（EMT）参与肿瘤转移过程注意转移是恶性肿瘤的确凿依据，发生转移的一定是恶性肿瘤。但恶性肿瘤可以不发生转移，如皮肤的基底细胞癌就很少发生转移椎静脉丛分为了椎内静脉丛和椎外静脉丛，两者与上下腔静脉以及颅内静脉有广泛的沟通连接。乳腺癌的椎体转移、甲状腺癌的颅骨转移和前列腺癌的骨盆转移便是通过椎静脉丛途径进行转移卵巢的 krukenberg 瘤不一定是由种植性转移而来，也可通过淋巴道和血道转移肿瘤对机体的影响良性肿瘤对机体的影响主要表现为局部的压迫和阻塞的症状，且症状严重程度与肿瘤的发生部位和继发改变有关良性肿瘤有时可发生继发性改变，可引起出血和感染内分泌腺的良性肿瘤可分泌过多激素而引起相应症状恶性肿瘤对机体的影响恶性肿瘤除了局部的压迫和阻塞之外，常易并发出血和穿孔等，肿瘤产物或合并感染可引起发热。若累及局部神经，可引起顽固性疼痛晚期恶性肿瘤患者，往往发生癌症性恶病质，表现为机体严重消瘦、贫血、厌食和全身衰弱一些非内分泌腺肿瘤，也可产生和分泌激素或激素类物质，引起内分泌症状，称为异位内分泌综合征。此类肿瘤多为恶性肿瘤，以癌居多，如肺癌、胃癌、肝癌等副肿瘤综合征是指不能用肿瘤的直接蔓延和远处转移加以解释的一些病变和临床表现，是由肿瘤的产物或异常免疫反应等原因间接引起的，可表现为全身多系统的异常。异位内分泌综合征也属于副肿瘤综合征