江南时报讯 为助力苏州市多层次医疗保障体系建设，让苏州人民享受更好的医疗保障，2020年12月8日，苏州正式推出了医保外费用都能报的补充医保--“苏康保”，99元保全年，最高报销200万。

　　如今“苏康保”已为苏州市民提供了半年的健康保障。这半年来，理赔服务情况如何？7月9日，“苏康保”承保方中国人民财产保险股份有限公司苏州市分公司召开“2021年度苏康保保障中期沟通会”，会上发布了《2021年度“苏康保”年中理赔报告》（以下简称《报告》）。据该《报告》显示，截至6月30日，“苏康保”累计报案量4322件，理赔结案数2377件。在已发生理赔的案例中，单笔最高赔付金额10.84万元。赔付年龄最大91岁，最小6个月。

　　参保市民个人负担平均降低36.17%

　　“我年初因为主动脉夹层住院手术，费用花了不少，幸亏有苏康保。”苏州市民Q先生今年38岁，2021年年初因主动脉夹层入院接受手术治疗，医疗费用经医保报销后，仍需个人负担214493.33元，由于参保了“苏康保”，又报销了92867.58元，减轻了家庭不少经济负担。据悉，经“苏康保”理赔数据分析，获“苏康保”理赔后，参保人个人医疗费用负担平均降低36.17%。“苏康保”真正做到了惠民利民，让普通老百姓，也能享受到切实的健康保障。

　　恶性肿瘤成理赔首要因素 疾病呈年轻化趋势

　　据了解，在已发生理赔的案例中，最高赔付金额10.84万元，最大年龄91岁，最小年龄6个月，男女比例为1.23：1。理赔疾病top5分别为：肺恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、腰椎间盘突出、主动脉夹层、冠状动脉粥样硬化性心脏病。恶性肿瘤发病率较高，理赔疾病排名前2位的均为恶性肿瘤。且疾病越来越年轻化，未成年和青壮年理赔均有较高占比。有保障需求的人群，越早为自己规划一份保险，越能及时享受保障。

　　无忧理赔线上线下灵活处理

　　据悉，“苏康保”理赔方式有两种：

　　1、线上申请

　　作为互联网保险，“苏康保”线上理赔快速便捷，见证惠民速度。只需进入“苏康保”官方公众号底部菜单栏，点击【理赔入口】>【理赔申请】，按照规定上传理赔材料即可。

　　2、线下申请

　　被保险人可携带理赔相关材料至苏康保服务中心线下网点或承保保险公司理赔服务网点申请理赔。孟正中

　　附：“苏康保”理赔实例

　　最大金额赔付案件

　　S先生，80岁，“主动脉瓣狭窄伴关闭不全”患者。有20余年“胸闷气短”病史，2020年下半年开始，病情持续加重，2021年1月19日入院进行手术，主要临床诊断为“主动脉瓣狭窄伴关闭不全”。术后好转出院，提交了理赔申请。

　　赔付结论：

　　S先生的医疗费用，经医保报销后，仍需个人负担259830.51元，扣除相应责任的免赔额后，“苏康保”赔付108407.51元。有了“苏康保”，个人负担的医疗费用降低41.72%。

　　既往症赔付案件

　　Z女士，38岁，“急性B淋巴细胞白血病”既往症患者。

　　参保“苏康保”前：2020年，Z女士双侧耳后均发现不明肿块，前往医院检查，确诊为“急性B淋巴细胞白血病”，并进行造血干细胞移植手术治疗。

　　参保：2020年12月，Z女士参保“苏康保”。

　　保障生效后：2021年2月，造血干细胞移植后出现免疫功能缺陷，Z女士再次入院治疗，好转后出院，提交了理赔申请。

　　赔付结论：

　　Z女士的医疗费用，经医保报销后，仍需个人负担283174元，扣除相应责任的免赔额后，“苏康保”赔付53455.85元。有了“苏康保”，个人负担的医疗费用降低18.88%。

　　幼儿赔付案件

　　Z小童，3岁，男，“双侧感音神经性耳聋”患者。出生时双侧听力筛查未通过[专科检查]，后又入院进行详细检查，主要临床诊断为“双侧感音神经性耳聋，大前庭导水管综合征”。2021年3月10日，入院进行人工耳蜗置入术，术后无不适症状，出院后提交了理赔申请。

　　赔付结论:

　　Z小童的医疗费用，经医保报销后，仍需个人负担156658.45元，扣除相应责任的免赔额后，“苏康保”赔付65150.37元。有了“苏康保”，个人负担的医疗费用降低41.59%。

　　（孟正中）