正所谓人走茶凉物是人非，奥巴马前脚还没有走远，川普已经迫不及待地在那张著名的办公桌上龙飞凤舞地签下了自己的名字。他在众人的注视之下用行政命令限制了奥巴马医改法案的有效运行，算是在履行自己之前废除奥巴马医改承诺方面迈出了第一步。众所周知，自打奥巴马医改法案推出以来，就一直饱受各种争议，每当奥巴马外出演讲，都要将此事拿出来作为光宗耀祖的成就炫耀一番，而且看现场观众的反应也一个个热泪盈眶的，说明这是个好事啊！可是几年来反对这个医改案的声音也一直非常强大，尤其是以川普为首的共和党在2016年不停地批评，似乎也没有人说他是在乱来或倒退，说明这个医改案似乎也不是个好事！那么肯定有同学要纳闷了，这个奥巴马医改法案到底是怎么回事呢？

（川普上任第一天就签署命令限制奥巴马医改）

要说清楚此事，我们需要从美国人看病抓药说起。美国的医疗市场是彻底放开走市场化道路的，所以商业医疗机构遍地开花，这么做的好处是美国人解决了看病难的问题，这个问题目前在咱们这儿还比较严重。但是呢美国人并没有解决看病贵的问题，相比之下我们其实倒不是很贵，比如我们去医院找医生看病挂号费也就五块十块的，而在美国找医生看病的诊断费少则两三百美元，多则两三千美元，要不怎么说医生在他们那儿是高收入群体呢，这还不算仪器使用和药物的费用。如果有个小手术在医院待个几天，治疗费用轻松破5万美元不是问题，比如阑尾炎手术在我们这里花个三五千就能手起刀落药到病除，而在美国做这个手术基本上起价5万美元，如果再加上护理保养之类那就奔着10万美金去了。5万美元可是将近35万人民币啊，美国并不是一个遍地土豪的国家，这笔钱对于很多普通的工薪阶层来说也是一笔巨额开支，有些人生个不大的病被迫在医院里呆上几天，不久之后就会收到一张这样足以让他们破产搬家的医疗账单。

（美国医疗水平发达但是价格昂贵）

那么个人如何解决看病贵的问题呢？有两个办法，要么多挣钱变成土豪，从此爱怎么生病就怎么生病，因为钱不是问题；如果没法成为土豪那就只能选择B计划了，也就是买医疗保险，平时缴纳较低的保险费，等有医疗账单产生时可以让保险公司来报销，比如我们上面提到的阑尾炎手术那5万美元，如果买了医疗保险可以报销4万多美金，有了这个报销不少人就不至于破产搬家了。但是美国的保险公司大多数可都是私企性质的机构，他们来到世间每一个毛孔都是来追逐利润的而不是做慈善事业的，因此他们卖保险的目的是为了赚钱，因此价格嘛自然会随时跟着市场价上涨，而且保险公司业务员眼睛也刁，老弱病残的那部分人要么根本不卖你保险，要么给你开小灶卖很贵的保险，要么你哪天得了病想法设法给你强制退保。于是乎就存在那么一拨美国人，要么买不到保险，要么买不起保险，这部分人其实就是老弱病残。

（支持奥巴马医改的美国民众）

那么除了老弱病残之外的普通上班族是不是就完全不用担心医保问题呢？也不一定。普通的上班族他们所在的企业会给员工买保险，保险费用跟员工分摊，这个跟咱们这儿的五险一金的分摊方式差不多。但是需要注意的是，美国这个保险之前只是公司的福利而不是法律制度，既然是个福利，那么可以有也可以没有，这个理论上还不如我们这儿呢，在我国五险可是用人单位要强制缴纳的，除非像建筑工地或者小餐馆这种连合同都不给的地方自然也就没有五险。同样的在美国，很多效益不好的企业和小企业是没有这项福利给自己员工的。所以公司不给买那就得自己想办法，而这部分人能有什么办法呢，在一个小企业混的往往是中低收入者，每个月的工资交完房租水电宽带然后给车加个油，基本就所剩无几了，还买啥保险呢，只能祈祷上帝让自己不得病。

（支持奥巴马医改的美国人）

所以我们算是看清楚了，美国只有不差钱的人和企业效益好的人不用担心医保问题，老弱病残和中低收入者以及失业的穷人是搞不定医保的，如果这些人收到一个巨额医疗账单的话，或许有人会放弃人生去流浪，有人会放弃生命，还有人会走上犯罪的道路，这都不是政府想看到的结果。于是美国联邦政府为此拨下专款成立两个医疗体系，一个是给65岁以上的老人和病人提供的“老年和残障健康险”，有了这个那些保险公司不收的老弱病残就有保险了，另一个是给儿童和特困户提供的医疗补助，这两个保险涵盖了1亿人口，外加那些商业保险机构，85%的美国人就有医疗保险了。但是即便这样依旧存在着3000多万人，他们没有工作或者压根不想找工作，既不老也没病也不是低保户，完美闪避了以上所有的险种。与此同时呢，近些年因为医疗费用的上涨，那些以逐利为目的的保险公司要么提高收费，要么砍掉部分项目，使得一些已经投保的人也没有安全感，死扛着不敢生病。作为世界第一强的美国，每年那么多钱浪费在全世界，却连一个全民医保都搞不定，说出去还真是丢人。而像美国民主党这种特别执着于谋求公平和全民福利的政党，更是为此事操碎了心。

（2014年竞选时共和党的罗姆尼抨击奥巴马医改）

所以最近几届美国总统都在想法设法解决医保的事儿，12年前克林顿上任后跟希拉里两口子就搞了一个全民医保法案，但是各方阻力太大事情没办成；后来小布什在竞选阶段也提到了解决医保的事儿，不过他的任上比这个重要的事太多所以就基本没推动。小布什离职后白宫在2009年迎来了奥巴马，笼罩在各种神奇光环下的奥巴马位置一坐稳就开始推动全民医保的事，终于在2013年居然就通过了那个大名鼎鼎的《患者保护与平价医疗法案》，江湖称之为“奥巴马医改”案，这个医改已经在2014年1月份正式生效并持续至今。为什么全民医保这种听上去很惠民的政策总是难以被国会通过呢，因为全民医保这个事儿要弄起来必然会触及到保险公司和医疗行业以及富人阶层的利益，这些人都有很强的影响力去游说国会议员，从而将任何对他们不利的议案掐死在腹中，所以奥巴马这个能通过简直是有神灵暗中相助了。这个法案通过后，之前我们提到的那3000多万的顽固分子终于也被纳入到了医保体系，于是美国的医保覆盖面终于达到了史无前例的99%，基本实现了全民医保，这也成了奥巴马最引以为豪的政绩。

（医保法案是他每次演讲必提的内容）

可是虽然全民医保的目标艰难地实现了，但是相当多的民众却一点都不领情，反对的声音几年来不绝于耳。全民医保这东西不是很好嘛，不少人听到这四个字就挺激动的，为何会有那么多人反对呢，这就跟奥巴马医改的相关规定有很大的关系。这个医保主要有三个方面的大动作，一个是政府降低了低保户的审核标准，这样更多的穷人就有医保了，过去有些州为了省钱提高了这个贫困标准线，这一次也被奥巴马勒令改了回去。第二是搞了一个全美保险业务的应用商店，任何人想买保险上网就可以挑选比对，然后在线完成申请和投保，不用再到处跑了，一切公开透明让任何猫腻无处藏身；保险公司如果想上架产品让用户挑，资质和服务都要符合一定的标准，不符合就不给审核通过。第三方面是强制企业给员工买保险，强制个人也买保险，不买就等着被罚款。除此之外对医疗机构和医生也有一些硬性的要求，主要目的是让他们以服务大众救死扶伤为主要目的，别老想着钱钱钱了。

（奥巴马医改网站首页）

通过上面这三各方面推行的全民医保就产生了一系列问题，比如第二条就明确告诉保险公司，以后再也不能挑三拣四了，任何人买你的保险你不能拒绝，即便是潜在的患病用户你也不能开小灶加价。那么有些保险公司一年收几个重症患者那不就亏了吗，所以保险公司不乐意；其次原本很多美国年轻人是不买保险的，因为年轻人嘛身体倍棒吃嘛嘛香，买保险那纯属是浪费钱啊，而奥巴马医改出台后不买保险会被罚款，于是年轻人就不乐意了，这不是自己掏钱给那些老弱病残花嘛，凭什么？另外过去医生给人瞧病时可以自己挑，优先挑那种保费高的病人治，这样收入就高，而奥巴马的医改法案旗帜鲜明地告诉医生说，你们白衣天使救死扶伤多么伟大的事情，挑三拣四的成何体统啊，不能挑的结果是医生的收入大幅下滑，他们也不乐意；奥巴马同时还要求企业不论大小必须给员工买保险，那么效益不好的企业或者小企业就不乐意了，只能裁员或者收缩规模。最后奥巴马医改不是扩大了低保户的范围吗，多出来的那部分开支由联邦政府和各州一起分担，于是有些富裕的州就不乐意了，凭什么我们掏钱给别人买保险，这个违反我们州法律啊。最后，所有这些反对的声音在共和党的推波助澜之下，愈演愈烈，当川普2016年开始参选总统后，就免费干起了反奥巴马医改案的形象代言人。

（川普是奥巴马医改的头号反对者）

民主党的政策是追求公平，是提高全民福利和公平教育，是想方设法从富人身上割肉帮助穷人，所以江湖上都说民主党属于左翼政党。医改法案之后，奥巴马不止一次在台上说我们美国人以后都有医保了，再也没有人担心看病贵的问题了，再也没有人会因为一张保单而破产了，我们美国人的医疗福利终于走在了世界前列。但是光鲜的背后却是沧桑，有多少赞美声同时也有多少反对声。反对的原因归纳起来就是两个不乐意：我掏钱给别人买保险我不乐意，为了别人有保险我少赚钱我不乐意。于是我们算是看明白了，美国人也不是伟大和无私奉献的，利益面前所有人都差不多。

（奥巴马和副总统拜登）

与民主党相比呢，共和党的理念从来都不是追求福利、公平这一套，共和党追求的是削减福利、自由竞争、放松管制、野蛮生长，这个世界本来就是应该有人吃肉有人喝汤，不服就好好努力别瞎嚷嚷，所以江湖称共和党属于右翼政党。因此对于奥巴马这种通过加强管制，提高税收搞出来的全民医保，他们打心底里是一百个不乐意，这也是川普到达白宫后椅子都没坐热就签署了一个限制奥巴马医改的行政命令的原因，这个命令告诉政府各部门说，制度是死的人是活的，想办法降低奥巴马医改带来的负担。大家都猜测下一步川普就打算要废除奥巴马医改了，不过共和党虽然高调反对，但是他们至今没提出可行的替代方案，带头大哥川普的意思是先废掉图个心里痛快，至于你们想要的替代方案，车到山前必有路嘛。

（川普和副总统彭斯）

最后我们总结一下吧，奥巴马医改可以看成是一个牺牲部分阶层的利益来让所有人都受益的行动，这事搁在社会主义或共产主义国家或许还行得通，但是在他们老牌资本主义国家就不那么好弄了，主要是原来有医保的人对此不乐意，原来没有医保的人对此很欢迎，而且据调查，支持和反对这一法案的人数差得不是很多。对于川普咄咄逼人的废除言论，奥巴马临走前只是无奈地说：相信我，没有更好的办法了。那么到底有没有更好的办法呢，一切就看川普的了。