八岁的小学生亮亮被确诊患有支气管哮喘将近1年了，经过规范治疗和坚持每2-3个月定期复查，孩子的咳喘发作减少了，以前一到晚上就咳咳不停无法安睡的情形再也没有使曾经为此而揪心的爸妈一筹莫展了，曾经的“免体”也彻底摘了帽。年初不幸中招“甲流”高烧了3天也没有像从前那样一发热就咳喘不止。亮亮的“甲流”治愈后，去专科门诊复查，医生告诉孩子妈妈，亮亮的哮喘控制良好，但肺功能还得有待一段时间后才能恢复到理想状态，一定要继续坚持每天吸入药物，来控制慢性气道炎症，并适当参加体育活动。还给亮亮安排了2个月后预约复诊的时间。

　　新春佳节之际，新型冠状病毒肺炎疫情全国流行，为了每个人的健康，大家都得按照疫情防控要求宅家做好防护和必要的消毒。眼看着预约复诊时间马上就到了，亮亮的父母手足无措，寝食难安。一方面担心孩子年龄小，免疫力差，出门存在感染的风险；另一方面又时刻对孩子的哮喘病情提心吊胆。

　　其实很多哮喘宝贝的父母都有类似亮亮爸妈此刻的焦虑，特殊时期担心去医院。哮喘孩子的疾病管理有哪些方法呢？甚至还有些初次发作喘息症状的孩子家长，原本指望去专科就诊，却也因恐慌疫情驻足难行。国家儿童医学中心北京儿童医院过敏反应科来教教宅居家管理孩子哮喘的几个神器，同时也指导年轻家长如何初步自我识别孩子的哮喘症状。

　　

　　一、做问卷轻松掌握孩子近期的控制情况

　　１、 哮喘控制测试（ACT）（≥12岁）

　　

　　

　　哮喘控制测试（ACT）是一种简易有效的评价哮喘控制状况的方法。总共由5个问题组成，全部由患者自己回答问题。

　　每题从程度最重至最轻分别得分1～5分，共计25分。将5个问题的得分相加，若总分≤19分，提示哮喘未控制；20～24分提示哮喘控制良好；25分提示哮喘完全控制。

　　如果自我评估未达到控制，应该先找找原因（擅自停药了吗？药物吸入的方法准确吗？吸入类的过敏原或者食物过敏原尽力回避了吗？鼻炎症状复发是否治疗了吗？如果是肥胖者体重控制有做到吗？焦虑的情绪因素是否过于强烈了？），这些原因均会导致哮喘控制不良，如果有以上原因则应一一解决，如果难以自查原因，那么应该遵守医嘱复查，调整用药。

　　如果自我评估达到哮喘控制，当前的用药剂量至少维持3个月以上，才可以降低药物剂量（减少四分之一或者二分之一）或者减少药物的种类。

　　

　　２、 儿童哮喘控制测试（C-ACT）（4～11岁）

　　

　　

　　该问卷总共由7个问题组成，孩子自己回答5题，家长答3题。

　　评分解读及治疗建议

　　7个问题满分为27分，分数越高，控制状况越好。

　　≤19分。在过去的四周内，哮喘未控制。坚持每日用药，记好哮喘日记，可自测峰流速值，尽早评估是否存在急性发作的诱因，尽快医院就诊。

　　20～22分。在过去的四周内，哮喘部分控制。坚持每日用药，自我评估是否存在急性发作的诱因或先兆，可尽快到医院就诊。

　　≥23分。在过去的四周内，哮喘已控制。坚持每日用药，勿因控制良好自行减量或停药。

　　

　　

　　3、婴幼儿哮喘控制测试（简称TRACK问卷）适用于5岁以下儿童，便于家长对孩子的哮喘控制情况进行自我评估。

　　

　　

　　改良中文版TRACK问卷共有5个问题，第1-3个问题是了解最近的4周呼吸道症状（喘息、咳嗽或呼吸短促）的频繁程度、因呼吸问题导致夜间憋醒频繁程度和活动受限程度；第4题是了解最近的3个月使用应急缓解咳喘药物的情况；第5题是询问在近1年中喘息发作较为严重时用过口服糖皮质激素治疗或吸入高剂量糖皮质激素进行缓解治疗的情况。

　　每个问题的评估分值均有5个等级，每级以5分作为1个档次，分别为20分、15分、10分、5分、0分，总分100分，得分越高提示控制越好。

　　≥80分，提示控制，维持当前的治疗直至复诊。

　　＜80分，提示未控制可能性大，及时寻找专科医生评估判断。

　　

　　二、 初次发作喘息症状的孩子，是哮喘吗？

　　很多哮喘孩子并不是从一开始就出现典型的哮喘症状的，而是通常会在一段时期内出现一些先兆症状：例如

　　1、婴儿期湿疹反反复复，或出现鸡蛋、牛奶过敏；

　　2、频繁出现喷嚏、流清水样涕、鼻塞、鼻痒、眼睛痒等症状，常表现为耸鼻、揉鼻、揉眼睛等；

　　3、反复呼吸道感染，有时还伴有喘息，家长甚至可以直接听到孩子喉部发出的“吼吼”声；

　　4、晨起或夜间突然出现咳嗽、喘息、呼吸困难或胸闷等表现；

　　5、运动、情绪激动、接触冷空气后频繁咳嗽；

　　6、反复咳嗽超过1个月，抗生素和止咳药治疗效果不好或无效；

　　7、有家族过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、支气管哮喘、荨麻疹等。

　　

　　如果孩子喘息症状发生并不多，但曾出现以上表现或者同时伴有以上现象时，那么哮喘的可能性很大，应该及时就诊。早诊断早治疗，就不会延误最佳的治疗时期。

　　另外给您提个醒：家长一定要以身作则并教会孩子咳嗽礼仪（咳嗽时候用胳膊肘捂住口鼻），并且规范洗手，使用标准的“七步洗手法”做好手卫生。附“七步洗手法”图，可利用“内外夹弓大立腕”口诀牢记：

　　

　　

　　

　　三、居家监测，危险情况早知道

　　支气管哮喘发作时或者慢性炎症期间，肺功能会出现异常情况，这主要是因为在有痉挛收缩的支气管或者慢性炎症的气道腔，呼气时气体流经气道的阻力增加。

　　精确检查肺功能需要到医院，但也有一些适合居家自测的简单测量仪能辅助了解日常肺功能基本情况，结合前面所讲的自测问卷一起用，能帮到家长们更好的管理孩子的哮喘。峰流速仪是用来检测哮喘患者的控制情况或者发作时的严重程度，是管理哮喘的好帮手。最广泛使用的简单易行的是被称为“呼气峰流速仪”的一种简单小测量仪。

　　随着传感器科技和信息技术发展，一些更多功能的便携式动态肺功能仪也逐渐进入到哮喘管理的应用中，但应用的目标还是基于最为基础的方法。所以将最基本的方法教会哮喘宝贝的父母。

　　峰流速的全称为用力呼气高峰流速（Peak Flow, PEF），当哮喘患者处于哮喘急性发作期或病情控制不稳定（或称为慢性持续期）时，峰流速（PEF）值出现不同程度的降低，或者昼夜波动的幅度加大。

　　（一）PEF测定方法

　　1、 站立姿势

　　2、 将峰流速仪游标拨至零点位置

　　3、 一只手水平拿着峰流速仪，但注意不要阻挡游标滑动的标尺及空槽

　　4、 用力深吸一口气，直到不能再吸入空气为止

　　5、 屏住呼吸，用口唇将峰流速仪的咬嘴部位紧紧包住，不要漏气

　　6、 用最大力气和最快速度呼出一口气，此时游标将被呼出的气流推动，沿标尺滑动，直至呼气结束

　　7、 记录下游标停止时对应在标尺上的数值

　　8、 再重复以上2~7步骤两遍，对比三遍测定的FEF值，将最高值作为此次测定的PEF值。

　　（二）正常参考值

　　不同人的PEF值波动很大，不同的峰流速仪一般同时应携带该型仪器的正常值计算公式，正常值水平依据被测试者的年龄、性别、身高而不同。如果被测试者PEF值除以正常参考值，能达到80%以上，可视为正常。但是在临床上，为了个体化监测PEF变化，一般建议用个人最佳值最为参考指标。

　　（三）如何确定个人最佳值

　　在没有任何哮喘症状的情况下，连续两周，每天早晚各进行一次PEF测定（每次测定均为三遍，记录最高值），最后在这两周的共14次PEF记录值中找出最高值，即为被测试者的个人最佳值。

　　（四）PEF测值的判定标准和就诊前的治疗处理

　　1、PEF实测值/个人最佳值≥80%，正常；

　　2、PEF实测值/个人最佳值在60~80%之间，为轻度到中度降低，提示被测试哮喘患者可能正有哮喘发作或即将有发作，应该即时给与平喘药物治疗，治疗后症状和PEF若能恢复正常并维持6小时以上，可以根据情况逐渐停用平喘药物；如果无改善，应就诊。

　　３、 PEF实测值/个人最佳值<60%，一般有较为严重的哮喘发作，若给与平喘药物，治疗后症状仍不好转或加重，PEF测值不好转或继续下降，应该立即就诊。

　　（光明网记者高濛整理，资料来源：国家儿童医学中心北京儿童医院过敏反应科　向莉 杨世青）