每天一包烟，活到90岁也没得肺癌，为什么？
原创 腾讯医典
你爸你妈这样的对话场景，你一定不陌生：
（来源：自己画的）
别急，看完这篇文章，你就能帮老妈怼回去了！
任何疾病的发生原因，都不外乎内因和外因，癌症也不例外。（真不是废话，请耐心看下去）
01对肺癌而言，内因主要有两点：
内因1：遗传因素
别以为是老生常谈，它就是很重要，而且改变不了。
但是，和大家理解的不太一样：我们生来就自带各种各样的癌基因，同时又有很多抑癌基因。两大势力彼此对抗，形成一个平衡，才有机会让你远离癌症[1,2]。
（来源：自己画的）
你从父母身上获得的这两大类基因，如果癌基因的势力更强大，或者抑癌基因的势力很弱小，那这辈子遭遇癌症的几率就更大一些。
至于肺癌，遗传因素肯定是发病诱因之一，但它占了多大比例，还是个未知数。
内因2：年龄
随着年龄的增长，体内负责“监控”癌基因的细胞，能力会变弱，癌基因和抑癌基因之间的平衡也会倾向于前者[3]，肿瘤发生的概率也会变高。
数据显示，无论是哪个国家的人，从55岁开始，患癌概率基本就会快速上升[3-5]。
基因和年龄这两个内因，当前的医疗科技水平还无力改变。
02再来看看导致肺癌的外因。
最重要的就是吸烟，这个结论不容置疑！
隔壁老王抽了一辈子烟，活到90岁还很硬朗，不能作为你心怀侥幸的理由，因为这里面存在一个概率问题。
《英国癌症杂志》[4]指出：一直吸烟的人，到75岁时患肺癌的累计风险为14%~16%；持续重度吸烟者（每天超过25支）的风险为20%~25%。
帮你总结一下：假如100个隔壁老王一直抽烟，抽到75岁，平均有15个老王患上肺癌。
（英国男性在不同吸烟状态下的肺癌风险。来源：《英国癌症杂志》，我们自己画了一下）
所以，你隔壁那个90岁没得肺癌的老王，只是逃过一劫的幸运儿。
发生在别人身上的，是概率问题。
发生在自己身上的，只有0或100%！
常在河边走，哪能不湿鞋，烟还是戒了最踏实！
戒烟好处太实在了！
40岁戒烟，可降低80%的肺癌风险；
50岁戒烟，可降低60%的肺癌风险[4]！
是的，这个现象在女性中最明显。
数据显示，中国85%以上的女性肺癌患者，都不抽烟；而在美国，绝大多数得肺癌的女性都抽烟[5-8]。
中国女性遭遇了什么？
提起这事，就很痛心！
那就是二手烟！
除了吸烟和二手烟，肺癌还有哪些危险因素呢？
1.一些装修材料释放的氡气，主要是大理石等石材[9]。
2.柴火、蜂窝煤等燃烧冒出的烟。上世纪80~90年代，中国北方尤其是东北地区，女性得肺癌的比例显著高于南方。生火取暖、做饭造成的室内污染，被认为是主要原因之一[10,11]。
（来源：自己画的）
3.PM2.5，雾霾的主要成分，以及二氧化硫、氮氧化合物等空气污染物[12]。2010年，全球大概有320万人死于空气污染，包括20多万名肺癌患者[13,14]。
4.厨房油烟。想重点说一下炒菜油烟，这可能是中国女性肺癌的重要危险因素。油烟会让家中的PM2.5急剧升高。油被加热的过程中，会产生苯并芘、丙烯醛、挥发性亚硝胺等。
除了可能诱发肺癌，油烟还是各类呼吸道和心血管疾病的风险因素[11,15]。
（来源：自己画的）
烧烤、铁板烧同样是重灾区[12]。爱吃这类食物的人，暴露在污染物中的频次不亚于抽烟！
这可都是我上学时的最爱，现在已经戒了呢~
最重要的，当然是戒烟，以及坚决拒绝二手烟！
中国超过7亿女性和孩子，长期以来都是二手烟受害者 [16,17]。
世界卫生组织估计，二手烟导致中国每年10万人死亡[6]！
《美国医学会杂志》（JAMA）指出，如果老公吸烟，老婆得肺癌的概率比普通人增加30%[18]。
我想说：
（来源：自己画的）
第二点，改善空气质量，减少农村用柴火或煤炭烧饭、取暖的情况。这一点，国家已经在行动，我们可以不去操心。
但有一点，典哥希望你记住：如果你所在地区的PM2.5，经常超过WHO给出的控制目标（年均<10，24小时<25），就应该重视起来。
PM2.5超标时，减少户外活动。如必须外出或在户外工作，要戴好口罩！家中可以安装新风系统或空气净化器[19]。
第三点，减少厨房油烟。当然，典哥不是让大家都学西方人那样，吃冷食。解决办法很简单——开抽油烟机！你家大厨真的是用生命在为你做饭，记得给他买个好点的抽油烟机哦！
烹饪方法，减少爆炒和油炸等。比如，把煎蛋改成水煮蛋，炒菜改成蒸菜或焖菜等。
第四点，每年定期体检！
早期检出肺癌，是提高肺癌生存率的重要手段。
吐血推荐——低剂量螺旋CT。
肺癌高危人群（55~74岁，至少有30包/年吸烟史，或戒烟时间<15年），每年做1次低剂量螺旋CT能降低20%的肺癌死亡[20]。
再有人跟你说，“老王抽了一辈子烟也没得癌”，就把这篇文章甩给他！
审稿专家：徐蓓
复旦大学附属中山医院肿瘤内科副主任医师
参考文献
[1]朱大年, 王庭槐. 生理学.第8版[M]. 人民卫生出版社, 2013.
[2]Half E, Bercovich D, Rozen P.Familial adenomatous polyposis.Orphanet J Rare Dis. 2009 Oct 12;4:22.
[3]Filipczak PT, Leng S, Tellez CS, Do KC, Grimes MJ, Thomas CL, Walton-Filipczak SR, Picchi MA, Belinsky SA.p53-Suppressed Oncogene TET1 Prevents Cellular Aging in Lung Cancer. Cancer Res. 2019 Apr 15;79(8):1758-1768.
[4]Crispo A, Brennan P, Jöckel KH, Schaffrath-Rosario A, Wichmann HE, Nyberg F, Simonato L, Merletti F, Forastiere F, Boffetta P, Darby S.The cumulative risk of lung cancer among current, ex- and never-smokers in European men.Br J Cancer. 2004 Oct 4;91(7):1280-6.
[5]Chen W, Xia C, Zheng R, Zhou M, Lin C, Zeng H, Zhang S, Wang L, Yang Z, Sun K, Li H, Brown MD, Islami F, Bray F, Jemal A, He J. Disparities by province, age, and sex in site-specific cancer burden attributable to 23 potentially modifiable risk factors in China: a comparative risk assessment. Lancet Glob Health. 2019 Feb;7(2):e257-e269.
[6]Cao M, Chen W. Epidemiology of lung cancer in China. Thorac Cancer. 2019;10(1):3–7. doi:10.1111/1759-7714.12916
[7]U.S. Department of Health and Human Services. The Health Consequences of Smoking—50 Years of Progress: A Report of the Surgeon General, 2014.
[8]Yang D, Liu Y, Bai C, Wang X, Powell CA.Epidemiology of lung cancer and lung cancer screening programs in China and the United States.Cancer Lett. 2020 Jan 1;468:82-87.
[9]http://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/radon-and-health, 2016-06-30/2018-07-17.
[10]Ou SH, Ziogas A, Zell JA. Epidemiology study of never-smokers with non-small cell lung cancer (NSCLC): High percentages of Asian and Hispanic female never-smokers and the significance of Asian ethnicity (abstract 8004). J Clin Oncol 2008; 26:15s.
[11]Indoor Air Pollution and Risk of Lung Cancer among Chinese Female Non-Smokers. Cancer Causes Control. 2013 March ; 24(3): 439–450.
[12]Pun VC, Kazemiparkouhi F, Manjourides J, Suh HH. Long-Term PM2.5 Exposure and Respiratory, Cancer, and Cardiovascular Mortality in Older US Adults. Am J Epidemiol. 2017 Oct 15;186(8):961-969.
[13]Feigin VL, Forouzanfar MH, Krishnamurthi R, Mensah GA, Connor M, Bennett DA, Moran AE, Sacco RL, Anderson L, Truelsen T, O'Donnell M, Venketasubramanian N, Barker-Collo S, Lawes CM, Wang W, Shinohara Y, Witt E, Ezzati M, Naghavi M, Murray C; Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study 2010 (GBD 2010) and the GBD Stroke Experts Group.Lancet. 2014 Jan 18;383(9913):245-54.
[14]罗鹏飞, 林萍, 周金意,等. 肺癌与大气污染关系的流行病学研究进展[J]. 中国肿瘤, 2017.
[15]Contribution of environmental factors to cancer risk. Br Med Bull. 2003;68:71–94.
[16]Contrasting male and female trends in tobacco-attributed mortality in China: evidence from successive nationwide prospective cohort studies.Lancet. 2015 Oct 10;386(10002):1447-56.
[17]南奕, 王立立, 陈心悦,等. 中国女性对吸烟和二手烟危害认知及二手烟暴露情况分析[J]. 中国慢性病预防与控制, 2015, 023(006):443-445.
[18]Fontham ET, Correa P, Reynolds P, Wu-Williams A, Buffler PA, Greenberg RS, Chen VW, Alterman T, Boyd P, Austin DF, et al. Environmental tobacco smoke and lung cancer in nonsmoking women. A multicenter study. JAMA. 1994 Jun 8;271(22):1752-9.
[19]Allen RW, Barn P. Individual- and Household-Level Interventions to Reduce Air Pollution Exposures and Health Risks: a Review of the Recent Literature. Curr Environ Health Rep. 2020 Dec;7(4):424-440.
[20]周清华, 郑向鹏, 步宏,等. China National Lung Cancer Screening Guideline with Low-dose Computed Tomography (2018 version)%中国肺癌低剂量螺旋CT筛查指南(2018年版)[J]. 中国肺癌杂志, 2018, 021(002):67-75.
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