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菏泽惠菏保是哪个保险公司承保的？靠谱吗？异地看病报销吗？

创作立场声明：专注保险科普，坚持客观中立！

菏泽惠菏保参保时间为2021.9.9-2021.11.30，保障期限为2021.12.1-2022.11.30。

特别提醒：别错过参保时间，注意起保日期。

一、惠菏保是哪个保险公司承保的？

惠菏保”由菏泽市医疗保障局支持，菏泽银保监分局监督，阳光财险等11家保险公司共同承保，助力菏泽完善多层次医疗保障体系，为菏泽市民量身定制城市型商业健康医疗保险！

由阳光财险首席承保，其余10家保险公司联合承保。

二、惠菏保靠谱吗？

我们从5个纬度出发，来看看惠菏保靠谱吗？

三、常见疑问

从条款出发，解答一些大家比较关心的问题。

1.投保需要体检吗？

本来买保险和体检没有任何联系，能不能买取决于健康状况是否符合健康告知。

惠菏保无健康告知，任何菏泽市基本医疗保险参保人均可购买。

2.什么是免赔额？

免赔额也称起付线，只有可赔付金额超过了免赔额，保险公司才会赔。

惠菏保免赔额属于年免赔额，符合保险责任的医疗花费且当年累计超过免赔额的部分，即可按合同约定的比例报销。

3.哪些是既往症？既往症能赔吗？

惠菏保不剔除任何既往症，既往症能买也能赔！

4.惠菏保异地看病报销吗？

特别注意：参保人享受当地基本医保待遇，但因个人原因未使用医保报销，惠菏保不予赔付。

所以，如果前往异地就医，一定要提前办理异地就医备案。

对于异地就医，按规定办理转诊手续的，报销规则如下：

在市外医疗机构住院所产生的医疗费用，医保目录内报销比例降至70%，医保目录外报销比例降至50%。

未按规定办理转诊、备案手续的，报销规则如下：

至市外医疗机构住院所产生的医疗费用，医保目录内报销比例降至65%，医保目录外报销比例降至45%。

四、惠菏保怎么报销？

1.背景

Y女士48周岁，为菏泽市基本医疗保险参保人。

2021年9月投保惠菏保，缴费129元。

2.出险

惠菏保生效后，Y女士不幸罹患重疾住院治疗，共产生医疗费用77.6万。

其中，

也就是说，个人实际支付医疗费用8.1万+12万+8万+10万=38.1万。

3.报销

住院后，Y女士第一时间向保险公司报案，并实现惠菏保一站式结算。

（1）医保目录内住院医疗费用

可报销金额=【8.1万-1.5万免赔额】*80%=5.28万

（2）医保目录外住院医疗费用

可报销金额=【12万-2万免赔额】*60%=6万

（3）大病保险特药

可报销金额=【8万-2万免赔额】*100%=6万

（4）特殊疗效药品

可报销金额=【10万-2万免赔额】*70%=5.6万

综上，如果没有投保惠菏保，Y女士需个人完全承担38.1万，这对普通家庭绝对不是一笔小费用。

但投保惠菏保后，Y女士可报销5.28万+6万+6万+5.6万=22.88万，而自己只需要负担15.22万元。

虽然自己仍需支付不少金额，但最大程度减少了医疗费支出，况且保费才129元。

当然，这也侧面反映出惠菏保这类惠民保险的不足：免赔额高、报销比例低。

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