近日，惠州市正式启动第一针适龄女生HPV（人乳头状瘤病毒）疫苗接种工作，具有广东省学籍、今年9月新进入初中一年级、未接种过HPV疫苗且未满14周岁的女生，成为惠州免费接种工作的首批受益者。记者从惠州市卫生健康局了解到，截至9月22日，惠城区、惠阳区、惠东县、龙门县和仲恺高新区等县区已先后启动接种工作，参与接种的适龄女生达12448人。
研究表明，高危型的HPV持续感染，是引发宫颈癌的罪魁祸首，接种HPV疫苗，是预防宫颈癌最有效且最经济的手段。从2017年11月开打二价HPV疫苗以来，惠州构建起以HPV疫苗接种和定期筛查为主的两道防线，守护女性的健康。
惠阳初一女学生在接种HPV疫苗。黄坤 摄
免费接种须同时满足4个条件
这个9月，刚刚进入初中一年级的惠州女生，大多收到了一份“开学礼”——根据《惠州市适龄女生人乳头瘤病毒（HPV）疫苗免费接种实施方案（2022—2024年）》（下称《方案》），具有广东省学籍、2022年9月起新进入初中一年级、未接种过HPV疫苗且未满14周岁的女生，可免费接种统一采购的国产双价HPV疫苗，预计全市大约有4万适龄女生参与接种。
年龄界限为何划定在14周岁以下？惠州市卫生健康局相关负责人介绍，女性在初次性行为前完成HPV疫苗接种是预防宫颈癌的最好方法，世界卫生组织（WHO）建议9—14岁是接种HPV疫苗的黄金年龄，尽早、尽小接种HPV疫苗才能达到更好的保护效果。
“这4个条件缺一不可。”惠州市卫生健康局妇幼健康科相关负责人钟柳杨告诉记者，目前惠城区、惠阳区、惠东县、龙门县和仲恺高新区已经先后启动适龄女生HPV疫苗免费接种工作，根据计划，博罗县和大亚湾区也将于9月24日前打出第一针免费HPV疫苗。
据惠州市卫生健康局统计，自9月17日惠州启动第一针适龄女生HPV疫苗接种工作以来，已有12448名适龄女生接种HPV疫苗第一针，成为免费接种工作的首批受益者。
根据指引，惠州适龄女生HPV疫苗免费接种项目使用的疫苗为国产二价HPV疫苗，14周岁及以下对象需接种2剂次，可预防高危型HPV16和HPV18两个亚型的感染。而相关研究表明，在我国，约84.5%的宫颈鳞癌病例与这两个亚型的感染有关。
钟柳杨介绍，HPV疫苗免费接种点按照“方便接种、就近接种”的原则，设置在指定预防接种门诊或学校临时接种点，接种时间由接种单位和学校共同确定。HPV疫苗按照知情、自愿、免费的原则实施接种，接种者需带上个人身份证明材料，与法定监护人一起前往指定接种点进行接种，接种前法定监护人需签署知情同意书。
就目前已开展接种工作的各县区情况而言，接种点或设置在具有儿童预防接种单位资质的门诊，或由当地妇幼保健院安排统一入校接种。以惠阳区为例，该区的免费HPV疫苗全程由惠阳区妇幼保健院的医护人员逐批入校接种，全区符合免费接种HPV疫苗的适龄女生约7000名，首针接种工作将于10月底前完成，预计在完成首针接种后的5个月将开展第二针接种。
根据《方案》安排，今年9月—11月开展第一剂次接种，次年3—4月开展第二剂次接种。如果当年因特殊原因未能及时接种的初一女生，由所在学校统计后纳入次年接种名单，在15周岁前完成两剂次的接种。国产二价HPV疫苗两剂次间隔不少于6个月。
记者了解到，自2022年3月《方案》印发以来，惠州筛选确定了具备预防接种资质的定点接种机构，确保接种点人员配备充足，有较好的医疗救护条件，并对疫苗接种人员开展了相关业务培训。
四价九价HPV疫苗供不应求
提高女性健康水平，预防宫颈癌发病和降低宫颈癌患病率；减少因罹患相关疾病导致的疾病负担。到2030年，90%的15岁以下女生完成HPV预防性疫苗全程免疫……对于适龄女生HPV疫苗免费接种项目的实施，惠州有着明确的目标。
“宫颈病变是目前唯一病因明确，筛查方法完善可防可控的肿瘤。”惠州市第一妇幼保健院妇科宫颈专科主任医师冯淑娜介绍，HPV有200多种亚型，目前根据它的致癌性分为两大类：一类是高危型，最常见的如HPV16、18型（大约70%宫颈癌由这两型病毒导致），其他常见的31、33、35、39、45、51、52、58型等，持续感染会引起宫颈及其他部位的恶性肿瘤；另一类是低危型，如HPV6、11型，一般与恶性病变无关，但约90%的生殖道疣与这两种病毒亚型有关。
HPV感染是导致宫颈癌的主要诱因，这一重要发现让德国著名科学家、医学家哈拉尔德·楚尔·豪森获得了2008年的诺贝尔生理学或医学奖。他在接受南方日报记者专访时曾指出，HPV早期的发现和治疗可以大大降低宫颈癌发生的几率，因此接种疫苗仍然是最有用的的预防手段，“因为它可以有效隔离特定的病毒，让病毒无从入侵，从而将其活跃度降到可控程度”。
在惠州，从2017年11月开始，用于预防宫颈癌的二价、四价、九价HPV疫苗相继上市，备受追捧，尤其是四价和九价HPV疫苗，至今仍处于供不应求的状态。
惠州市职业病防治院是上述HPV疫苗指定的成人接种点之一。该院疫苗科医生龙琳告诉记者，自2021年起，一直紧俏的九价HPV疫苗已改为预约摇号模式。由于疫苗供应量持续紧张，每次数万名登记者中，仅能产生1000人左右的中签名额。而从今年开始，四价HPV疫苗也开始加入摇号行列。
9月20日，陈可仁（化名）在惠州市职业病防治院接种了第一针四价HPV疫苗。她是9月7日公布的1000名中签幸运儿之一，此前一直预约的是九价HPV疫苗，该疫苗在中国内地的接种人群定为16—26周岁女性。然而，直至等到超过了规定年龄，她依然没能预约上九价HPV疫苗。
让她意外的是，今年8月30日，国家药监局网站显示，默沙东九价HPV疫苗适应症得以扩展，适用人群拓展至9至45岁适龄女性。不过，陈可仁却不愿再等，“以前限定16—26岁的时候都约不上，现在扩龄了，竞争必然更大了。”
规范筛查可有效防治宫颈癌
如今，九价HPV疫苗扩龄在惠州尚未落地执行。钟柳杨告诉记者，疫苗的接种人群须严格按照现有的使用说明书执行，而目前惠州供应的九价HPV疫苗仍是旧的批次，须等待新一批次的疫苗上市后，适应症范围才会变化。
冯淑娜表示，大部分宫颈癌都与HPV16、18型两种亚型感染有关，因此目前二价及以上的疫苗基本可以满足女性预防宫颈癌。她建议，HPV疫苗应该按照接种要求尽早接种，不应盲目追求高价。不满足免费接种条件的女性可主动到疫苗接种点预约接种。
对于女性而言，宫颈癌的危险性不容小觑。李雪燕、林桂鸿等研究者曾对2013年至2015年惠州县级以上医疗机构恶性肿瘤死亡报告进行分析，发现在因恶性肿瘤死亡的3632例病例中，宫颈癌排在了前10位死因中。同时，女性生殖器恶性肿瘤主要为宫颈癌，且集中于45—59岁发病。
冯淑娜告诉记者，积极接种HPV疫苗并坚持规范筛查，在宫颈癌筛查发现异常时，及时就诊接受进一步诊疗，是目前宫颈癌的主要防治手段。应通过多种渠道在适龄女性群体中推广HPV疫苗接种和规范筛查，持续加大一级、二级预防力度，才能真正降低宫颈癌发病率。
市第一妇幼保健院保健部主任梁素玲介绍，早在2009年，惠州就开始针对农村地区育龄妇女开展免费宫颈癌和乳腺癌（下称“两癌”）筛查。2014年，惠州下发《惠州市育龄妇女宫颈癌和乳腺癌免费筛查项目实施方案》，将育龄妇女“两癌”免费筛查纳入到民生实事和基本公共服务均等化工作内容，明确规定惠州市户籍35—59岁的育龄妇女都是“两癌”筛查对象，要求3年完成全市60多万育龄妇女“两癌”筛查。
梁素玲告诉记者，这些年来，惠州市县（区）两级妇幼保健院大力推广“两癌”筛查，每年均组织多次进村筛查工作，让尽可能多的育龄妇女参与筛查。“通过筛查，我们实现了‘两癌’早诊率的显著提高。”梁素玲说，在惠州2021年通过筛查发现的宫颈癌相关病例中，已有97.46%得到了早期诊断和治疗。
【记者】廖钰娴
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