作者：李俊辰

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什么是克罗恩病？

 

克罗恩病（Crohn disease,CD）是一种病因不明的慢性胃肠道炎症性疾病，可影响从口腔到肛门的整个为胃肠道。一般起病缓慢，少数急骤。病情轻重不一，易反复发作，发作的诱因有饮食失调，过度疲劳精神刺激，继发感染等。

 

CD最常见的症状是腹痛、腹泻、便血、发热、乏力、体重下降等，局部可表现为肛周脓肿或瘘管，以及口腔粘膜溃疡、皮肤结节性红斑、眼病、关节炎等肠外损害。

 

世界卫生组织提示的CD诊断要点如下：

 

表1 CD诊断要点

注：具有上述1、2、3者为疑诊；再加上4、5、6三者之一可确诊；具备第4项者，只要加上 1、2、3三者之二亦可确诊

 

CD的治疗目标为诱导与维持缓解，预防并发症，促进粘膜愈合，防止复发。治疗前需对病情进行综合评估，包括病变累及部位、范围，病程的长短，疾病严重程度以及患者的全身状况，给予个体化，综合化的治疗。

 

如何治疗？

 

1.一般治疗

 

CD患者常伴有不同程度的营养不良，营养支持治疗是CD治疗的重要内容，其疗效至少等同于药物治疗，应给予高蛋白、高糖、低脂饮食，少渣饮食能减少排便次数，维持水、电解质平衡，贫血者可输血，低蛋白血症者输入人血白蛋白。

 

2.诱导缓解治疗

 

➤轻度活动性局限性回盲部CD：治疗首选布地奈德9mg/天，不推荐使用抗生素治疗。

 

➤中度活动性局限性回盲部CD：首选布地奈德9mg/天，也可选用免疫调节剂联合糖皮质激素。对于既往激素效差者，可考虑使用生物制剂。

➤重度活动性局限性回盲肠CD：首选全身使用糖皮质激素，对于复发病例，可使用生物制剂联合或部联合免疫调节剂治疗。

 

➤广泛性小肠病变：选用全身性糖皮质激素治疗联合免疫调节剂。对于复发病例，可在上述基础上可联合生物制剂。同时充分应考虑外科手术的时机。

 

3.维持缓解治疗

 

➤CD诱导缓解治疗的目的是使CD尽快由活动期进入缓解期。

 

➤维持缓解治疗首选嘌呤类药物，时间通常为2-3年；接受IFX诱导缓解治疗的CD患者，进入缓解期后，可继续使用IFX维持缓解治疗，时间通常为2-3年；

 

➤激素不能用于维持缓解治疗，尤其是禁用于处于生长期的儿童CD患者的维持缓解治疗；

 

➤氨基水杨酸类对CD无明确疗效，因此，不推荐氨基水杨酸制剂用于CD的治疗；

 

CD的药物治疗选择与不良反应等信息如下：

表2

➤抗生素类：抗生素常用于瘘管、肛周病变等CD并发症的治疗，甲硝唑和环丙沙星是最常用于CD的一线治疗抗生素，部分患者症状可缓解，但停药后易复发；

 

➤益生菌：通过改善肠道菌群生态平衡而发挥有益作用，尚无充分证据证明其对CD的疗效。

 

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