未登录
全部评论
0条
当前位置: 京报网首页 > 首都 > 正文
来源: 北京日报客户端
记者:实习记者 柴嵘
2022-11-01 10:54
11月1日,2023年度“北京普惠健康保”正式开放投保,住院自费责任免赔额健康人群降至1.5万元,特定既往症人群降至2万元,特药责任免赔额统一降至0元。关于“北京普惠健康保”如何使用及理赔,北京市医保局和“北京普惠健康保”共保体给出假设案例:
55岁的Y先生是北京市居民医保参保人,2022年11月参保“北京普惠健康保”,年保费195元,2023年1月1日“北京普惠健康保”保障生效。
2023年度“北京普惠健康保”保障方案
出险
1、门诊+住院治疗:
Y先生为北京普惠健康保非特定既往症人群,在北京普惠健康保保障生效后,因肺部恶性肿瘤在北京市某三甲医院同一保单年度内多次门诊+住院治疗,总治疗费用78.5万元(门诊3.5万元+住院75万元),其中医保统筹基金报销25.45万元,大病保险基金报销21.56万元,个人负担医疗费用31.49万元(自付一和自付二共12.99万元+自费18.5万元)
2、外购特药(Y先生根据病情选择国内特药或海外特药):
(1)若选择国内特药:在北京普惠健康保指定医疗机构和药店购买英飞凡(度伐利尤单抗注射液),符合本保险约定的国内特药适应症范围,该药品为自费药品,个人需承担该药品的自费部分52.09万元。
(2)若选择海外特药:在北京普惠健康保海外特药指定医疗机构购买GAVRETO(pralsetinib/晋拉替尼胶囊),GAVRETO为《北京普惠健康保特定药品目录》内的海外特药,符合本保险约定的海外特药适应症范围,该药品为自费药品,个人需承担该药品的自费部分73万元(因海外特药为专人专用,每个人专属的药品的价格和批号都不一定相同,实际价格以实际申请时间对应的采购批次价格为准,此处价格仅作举例,不作为理赔依据)。
注:北京普惠健康保特定既往症为保障生效前恶性肿瘤等5类疾病及其并发症,具体详见“北京普惠健康保”投保界面。英飞凡为《北京普惠健康保特定药品目录》内的国内特药。GAVRETO为《北京普惠健康保特定药品目录》内的海外特药。
理赔
1、医保内门诊+住院医疗费用(自付一+自付二)报销:【12.99万元-3.04万元(免赔额)】*80%=7.96万元
2、医保外住院医疗费用(自费)报销:【(18.5万元-1.5万元(免赔额)】*70%=11.9万元
3、外购特药报销:
选择国内特药:【52.09万元-0万元(免赔额)】*60%=31.25万元
选择海外特药:【73万元-0万元(免赔额)】*60%=43.8万元
合计北京普惠健康保理赔金额:
选择国内特药:7.96万元+11.9万元+31.25万元=51.11万元
选择海外特药:7.96万元+11.9万元+43.8万元=63.66万元
Y先生购买北京普惠健康保花费195元,选择国内特药北京普惠健康保赔付51.11万元,选择海外特药北京普惠健康保赔付63.66万元。
(详细保障方案请见“北京普惠健康保”投保界面相关内容,上述案例系为方便了解保障内容而作的假设,仅作案例使用,不作为理赔依据)。
提示
去年是以健康人群身份投保“北京普惠健康保”,在保障期间确诊了特定既往症,今年续保还能享受健康人群的保障待遇吗?
答:可以。如果被保人首次保障生效前被保险人无特定既往症,保险期间内罹患特定既往症,仍可按健康人群标准获得高比例赔付;如果被保人首次生效前为有特定既往症,因今年特定既往症范围缩小,要确认所患疾病是否在今年规定的特定既往症范围内,如果不在,可按健康人群比例给付。且每年特定既往症会进行调整优化,健康人群和特定既往症赔付标准详见保障计划表。
来源:北京日报客户端 实习记者 柴嵘
流程编辑:U022
如遇作品内容、版权等问题,请在相关文章刊发之日起30日内与本网联系。版权侵权联系电话:010-85202353
扫描二维码
下载手机客户端
分享到
未登录
未登录
0条
热门
图集
精品
中国科学家构建国际首个基于纠缠的城域量子网络
中轴线文化遗产大讲堂送14场讲座进校园
一批新规出台!事关你的“小电驴”!
温故|从国子监办馆到如今“一馆三址”,回顾首图百年历史
长按二维码
查看文章详情
点击下载
暂无账号,立即注册
深圳SEO优化公司白城企业网站建设报价成都外贸网站制作报价衡阳SEO按天扣费价格固原网站推广推荐遵义SEO按效果付费海北优秀网站设计公司南平seo大丰SEO按天计费哪家好安庆网站搭建多少钱丹东设计网站价格酒泉关键词排名包年推广泰安外贸网站制作推荐青岛网站优化按天扣费毕节网站制作设计报价渭南网站开发价格宿迁关键词按天计费价格凉山关键词按天计费黄南关键词按天扣费北京网站seo优化推荐钦州网站关键词优化报价昆明网站优化软件报价永州网站优化按天计费多少钱漯河企业网站制作公司平顶山营销网站价格淮安百姓网标王推荐石岩关键词按天计费报价清远推广网站推荐龙岩百度seo天津网站seo优化多少钱甘孜阿里店铺托管哪家好歼20紧急升空逼退外机英媒称团队夜以继日筹划王妃复出草木蔓发 春山在望成都发生巨响 当地回应60岁老人炒菠菜未焯水致肾病恶化男子涉嫌走私被判11年却一天牢没坐劳斯莱斯右转逼停直行车网传落水者说“没让你救”系谣言广东通报13岁男孩性侵女童不予立案贵州小伙回应在美国卖三蹦子火了淀粉肠小王子日销售额涨超10倍有个姐真把千机伞做出来了近3万元金手镯仅含足金十克呼北高速交通事故已致14人死亡杨洋拄拐现身医院国产伟哥去年销售近13亿男子给前妻转账 现任妻子起诉要回新基金只募集到26元还是员工自购男孩疑遭霸凌 家长讨说法被踢出群充个话费竟沦为间接洗钱工具新的一天从800个哈欠开始单亲妈妈陷入热恋 14岁儿子报警#春分立蛋大挑战#中国投资客涌入日本东京买房两大学生合买彩票中奖一人不认账新加坡主帅:唯一目标击败中国队月嫂回应掌掴婴儿是在赶虫子19岁小伙救下5人后溺亡 多方发声清明节放假3天调休1天张家界的山上“长”满了韩国人?开封王婆为何火了主播靠辱骂母亲走红被批捕封号代拍被何赛飞拿着魔杖追着打阿根廷将发行1万与2万面值的纸币库克现身上海为江西彩礼“减负”的“试婚人”因自嘲式简历走红的教授更新简介殡仪馆花卉高于市场价3倍还重复用网友称在豆瓣酱里吃出老鼠头315晚会后胖东来又人满为患了网友建议重庆地铁不准乘客携带菜筐特朗普谈“凯特王妃P图照”罗斯否认插足凯特王妃婚姻青海通报栏杆断裂小学生跌落住进ICU恒大被罚41.75亿到底怎么缴湖南一县政协主席疑涉刑案被控制茶百道就改标签日期致歉王树国3次鞠躬告别西交大师生张立群任西安交通大学校长杨倩无缘巴黎奥运
全部评论
0条