皮肤好差，好“心塞”

　　体重又飙升了5斤，好“心塞”

　　.....

　　别以为“心塞”只是一种调侃

　　或许有人真的“心塞”了：心里堵得慌、胸闷、缓不过气

　　它其实是一种不容忽视的病

　　“心塞”也就是我们常说心肌梗塞

　　心肌梗塞告诉了我们心脏敲起来“警钟”

　　什么是冠心病？

　　冠心病，全称为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。给心脏供血的血管，叫冠状动脉；当冠状动脉的管腔发生狭窄，甚至阻塞，从而导致心肌缺血、缺氧、坏死，这就叫冠心病。

　　粥样斑块和心肌梗死

　　正常人的心脏供血血管内壁应该是光滑的、连续的 ，但是在一些危险因素影响下，如高血压、高血糖、高血脂、肥胖、吸烟、年龄、遗传等，血管内壁上逐渐粘上了“垃圾”，逐渐形成粥样斑块。

　　而这个粥样斑块，就像个饺子似的，如果皮很薄馅很大，饺子就很容易破裂。假如斑块破裂了，血管内就会把周围血液里的血小板“召集”过来堵破口，这就是局部血栓形成。当整条血管都被堵，导致血液无法流动，那就发生了心肌梗死。

　　冠心病的分类

　　根据粥样斑块堵塞血管的形成过程快慢，冠心病又分为两大种类型。

　　如果是斑块慢慢一点一点长大、慢慢一点一点把血管堵塞掉的，那就是慢性冠脉病。

　　如果斑块虽然个头不大，但是是个不稳定的斑块，如上面举例，像个皮薄馅大的饺子，很容易发生破裂，导致急性血栓形成，短时间内就把整条血管堵得一点血流都过不去，那就是发生了急性冠脉综合征。

　　冠心病的症状

　　典型冠心病症状就是胸闷、胸痛，发生部位位于中下段的胸骨后，呈压榨性，可放射至左肩、左上臂以及后背心。

　　因体力活动、情绪激动等诱发胸闷、胸痛，每次持续数分钟，舌下含服硝酸甘油后能显著缓解。

　　但是，也会有患者的症状并不典型，比如恶心呕吐，上腹部胀满消化不良，咽喉部紧缩感像被人掐住脖子，夜间睡眠平卧时就气短，或者有些患者单纯地感觉疲乏无力、活动耐力下降，也是冠心病症状。

　　所以一旦发现自身具有危险因素，又有可疑症状，就需要到及时就诊以作进一步检查。

　　冠心病的预防

　　冠心病虽然可怕，但是是可以预防的。各个危险因素中，除了年龄和家族遗传史以外，那还有很多是能够控制。比如：

　　冠心病的治疗原则

　　生活方式干预和药物治疗是冠心病治疗的基础，概括起来就是ABCDE治疗原则。

　　▲A：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、抗血小板治疗(Anti-platelet)与抗心绞痛治疗(Anti-angina)。

　　▲B：β受体阻滞剂(β-blocker)和控制血压(Blood pressure control)。

　　▲C:进行戒烟(Cigarette quitting)和控制血脂(Cholesterol-lowering)。

　　▲D：进行合理饮食(Diet)及控制糖尿病(Diabetes control)。

　　▲E：做合适运动(Exercise)及进行健康教育(Edu-cation)。

　　冠心病的手术治疗

　　那还有患者会问，得了冠心病，可以只能够吃药治疗吗？能不能不动手术呢？

　　人体内冠状动脉，其实有三条主要干道，分别为前降支、回旋支、右冠状动脉。

　　如果冠状动脉堵塞轻微，一般堵塞不超过70%狭窄的情况下，可以只使用药物治疗。但是药物治疗也只能控制了冠状动脉狭窄不会进一步加重，是不能够让这一条冠脉恢复到光滑如初的。

　　而有些病变实在太严重了，已经堵塞了70%以上了，尤其是“堵塞”发生在主干道上，就需要在药物治疗的基础上，再加上手术治疗一起“双管齐下”，手术治疗目前包括冠脉介入治疗和心脏搭桥手术。

　　心脏“运动处方”

　　一些心脏支架植入术后的患者，出院后在家不敢做运动，只敢在家门口附近散步，其实这是一个误解。

　　美国的心脏学会（AHA）在指南当中推荐了“运动处方”，指出心脏病人在恢复期时候进行适当的运动，有很多好处。如果术后在专业医务人员的指导下进行心脏康复训练（包括运动、服药、营养饮食、戒烟等），心血管死亡率有20%左右的下降。

　　心脏康复的好处在于：可以帮助心脏病人建立健康的生活方式，改善临床症状；延缓动脉粥样硬化进程；减少急性事件的再发和减少再住院率；提高患者心脏功能及运动耐量，降低死亡率；提高生活质量、回归社会。

　　作者：香港大学深圳医院心内科医生 卢捷娜