乙肝小三阳是乙肝五项常见的一种检查结果，即乙肝表面抗原、e抗体和核心抗体这三项阳性。通常情况下，由于e抗原转阴，e抗体产生了，小三阳患者的乙肝病毒DNA含量并不高，很多人的检查结果是处于检查下限，代表着体内的乙肝病毒不复制或者是低复制，不过也有例外，比如有些小三阳患者的乙肝病毒DNA检测就是呈阳性的，病毒达到了10的4次方或者5次方或者更高。

　　前几天来院的一名患者，今年58岁了，查出来有乙肝小三阳有30多年了，之前没有治疗过，每隔半年复查一次，每次检查的肝功能、B超、甲胎蛋白、肝脏瞬时弹性等都是正常的，只是最近几年的乙肝病毒DNA检测都是阳性的，在10的4次方左右波动，有肝癌的家族史，父亲是因为肝癌去世的。

　　虽然病毒DNA偏高，但是肝功能，B超都是正常的，可能很多人会认为达不到抗病毒的标准。因为很多人会认为只有转氨酶达到了正常上限的两倍以上才需要抗病毒治疗，然而乙肝是否需要抗病毒治疗并非只是通过转氨酶这一项数据来做评估的。

　　根据《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》推荐意见11：对于血清HBV DNA阳性者，无论ALT水平高低，只要符合下列情况之一，建议抗病毒治疗：(1) 有乙型肝炎肝硬化或HCC家族史(B1)；(2)年龄>30岁(B1)；(3) 无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症(G22)或纤维化(F22)(B1) ;(4)HBV相关肝外表现(如HBV相关性肾小球肾炎等)(B1)。

　　患者应该积极抗病毒治疗，控制病毒复制，延缓肝脏纤维化，降低癌变率。

　　乙肝抗病毒的意义

　　乙肝病毒属于嗜肝病毒，如果病毒在体内长期存在、复制的话，是可能对肝脏造成损伤的，而乙肝的治疗也主要是清除体内的乙肝病毒，修复肝损伤，改善炎症，避免或者延缓肝硬化、肝癌的出现。

　　有些人可能会认为，一旦吃了抗病毒药之后就无法停药了，可能一辈子都要吃药，从而内心是比较抵触的，不愿意抗病毒治疗。其实抗病毒才是乙肝治疗的出路，如果只是保肝降酶治疗，意义不大。乙肝通过合理的抗病毒治疗能够有效的避免或者最大程度上延缓肝硬化、肝癌的发生，毕竟乙肝患者都不愿意自己的病情恶化。

　　虽然目前抗病毒治疗还无法彻底清除体内的病毒，也很难实现彻底治愈，但是只要没有转肝硬化，在达到停药标之后是可以在专业医生指导下尝试停药的，也不一定就需要终身抗病毒。

　　乙肝感染者哪些情况需要抗病毒

　　PART.1无论是大三阳还是小三阳，只要乙肝病毒DNA阳性，并且伴随着谷丙转氨酶（ALT）持续异常（并非正常上限两倍，低于两倍也考虑在内），排除了其他方面的因素引起的转氨酶升高，基本都是建议抗病毒治疗的。

　　PART.2如果是乙肝病毒DNA阳性，但是谷丙转氨酶（ALT）正常的话，一般有以下的情况是建议抗病毒的：

　　①30岁以上，有肝硬化或者肝癌家族史。

　　②通过肝组织学检查有明显炎症或者纤维化的。

　　③存在乙肝相关的肝外症状表现者。

　　以上这些情况也是考虑抗病毒治疗比较好的，另外如果乙肝转为肝硬化了，即使肝功能正常，也是要进行抗病毒治疗的，所以，乙肝是否需要抗病毒治疗，并非只是通过转氨酶这一项的结果来判断，需要综合病情评估来决定。