编者按：“对不起，肿瘤是恶性的。”如果说这是对人生最不友好的一句话，那在这之前和这之后的人生该怎么度过？癌，很可怕，当你完全无视身体发出的危险信号时，这句话就是落下来的达摩克里斯之剑；癌，也不可怕，即便癌细胞一直存在，你的人生也不一定就到此为止。本周是中国肿瘤防治宣传周，我们邀请了浙医二院治疗癌症的顶级专家，和你聊聊面对癌症，我们该如何自处。
浙江在线-健康网4月20日讯（浙江在线记者 尉洁婷 通讯员 方序 鲁青）“中晚期肺癌的5年生存率不超过30%。”在浙江省癌症中心发布的最新一期的肿瘤发病率和死亡率的榜单上，肺癌，不仅是发病率最高的癌症，也是死亡率最高的。浙医二院党委副书记、肺癌诊治中心副主任王凯教授告诉浙江在线记者：虽然肺癌的恶性程度很高，但早期肺癌的诊治比例已经不断上升，且早诊早治的肺癌患者有机会得到治愈；而就算发现是中晚期肺癌，目前通过精准医疗，其生存率也在不断提高。
这么可怕的肺癌，那些“救命梯”在哪里？
肺部发现结节！这是要得肺癌了吗？
“如果你发现了肺部结节，先不要紧张、惊慌，首先要带CT等影像学片子来医院就诊，接受胸外科、呼吸科或放射科医生的诊断和评估。”浙医二院肺癌诊治中心主任、胸外科主任柴㼆教授在门诊中经常遇到这样的患者，长期咳嗽好不了就去做了胸部CT，结果发现了结节就紧张得不得了。
其实肺部大部分的结节是良性的，而那些看起来“不太好”的结节也未必全部都是癌，这时不仅需要专业的医生对肺部结节性质进行判断，还需要结合患者的吸烟史，职业接触史或是家族肺癌史等相关危险因素综合评估。
柴㼆教授提醒：虽然肺癌的恶性程度高，但早期肺癌患者的肿瘤细胞按一定时间倍增，不会在短时间内就长得很快，所以要在专业医生的指导下，或采取胸部CT进行定期随访，观察肺部结节的变化，或采取手术切除，切勿病急乱投医。
但是，早期肺癌往往无征兆，如果没有常规体检，往往错失了最佳的治疗时间。所以当检查发现肺部结节，或者出现刺激性干咳、痰中带血或胸痛、发热、气急等症状时，你就应该特别注意了。
张女士（化名）2年前就发现了肺部有磨玻璃样结节，但自己也没在意，等到2年后再CT复查时已经是2厘米大的实质性肿瘤，病理也从原来可能的原位腺癌发展成浸润型腺癌了——即便是手术切除，张女士术后也仍存在20%的复发概率。
“虽然这位女士后来也做了肺癌切除手术，但是预后肯定不如2年前的手术效果。”张国飞是浙医二院胸外科副主任医师，谈起这个病例，张国飞特别提到了体检筛查的重要性。对于55周岁以上、有吸烟史（每年吸烟30包以上）、戒烟少于15年的，有氡暴露史、职业接触烟雾较多、有其他患癌史、有肺癌家族史、患有慢阻肺或肺结核的、以及经常被动吸烟（二手烟、油烟、粉尘）等的高危人群，最好每年做一次低剂量螺旋CT做筛查——根据国际上的筛查调研显示，对高危人群的低剂量CT筛查能发现85%的I期周围型肺癌，并可降低20%的肺癌死亡率。
确诊是肺癌，只有等死了吗？
“经过我们团队的规范化治疗的早期肺癌患者，5年无病生存率达到85%。”2014年开始，浙医二院柴㼆教授团队的浙江省科技厅重大专项课题《小肺癌早期诊治的规范化研究》获得立项，侧重于早期肺癌的规范化诊断和治疗，以及肺癌微创手术流程的规范与优化等内容，今年即将验收。
早期肺癌通过手术是有机会获得治愈的。而要想治愈早期肺癌，规范化的手术流程尤其重要，一方面是把已经癌变的肿瘤切除，另一方面是要确保癌细胞不要转移。而淋巴结作为癌细胞最容易“潜逃”的通道——淋巴结切除是否彻底，不仅影响肺癌的分期，也影响后续评估是否需要其他辅助治疗手段（放疗、化疗等），而且与肺癌的复发转移和患者的生存率密切相关。
尽管如此，也只有不足50%的肺癌患者有手术机会，也就是说有超过一半的肺癌患者发现时已处于中晚期了。
“肺癌，是最能体现精准医疗效果的癌症。”浙医二院党委副书记、肺癌诊治中心副主任王凯教授经常会碰到一些复杂的肺癌病人，遇到这样的患者，首先会进入浙医二院的肺癌诊治中心通过MDT（多学科会诊）制定治疗方案：是先放疗还是化疗，什么时候开刀？靶向药物是否有效？要不要试试免疫疗法？
3年多前，当王凯教授接诊到60多岁的赵女士（化名）时，她已经是肺癌晚期并且胸腔积液，常规来看生存期也就半年。幸运的是，通过基因检测发现她是具有驱动基因敏感突变的分子类型肺癌，靶向药物的敏感型——也就是说现有的肺癌靶向药对她有效！按时服药，定期复查，赵女士不仅活得好好地，而且肿瘤也在不断缩小。“亚洲人所患的肺癌，在腺癌中有50%以上具有明确的驱动基因如EGFR、ALK。而现有的靶向药物对这种癌症有很不错的效果。”
除了靶向药物，PD-1和PDL-1的免疫疗法对晚期肺癌患者也有很好的效果。
“对于晚期肺癌患者来说，加入临床试验获益很大。”王凯教授解释，进入临床试验的靶向药物、免疫疗法大多是国际上最新的药物，已经经过了各种试验，其疗效是得到很大程度的保证的——而且有很大一部分药品本身就是已经在国外上市或者进入临床的。
还有一点，参与临床试验，相应的药品费用、治疗手段都是免费提供的。
关于肺癌，你还有这些不得不知的“知识点”
高危人群早期筛查、早期肺癌规范化手术、晚期肺癌尝试精准医疗——如果说这是肺癌的三架“救命梯”，那接下来的这几个知识点你也不要错过。
1.现在得肺癌的人这么多，是因为空气不好吗？
浙医二院胸外科张国飞副主任医师：其实肺癌的发生都是由基因突变引起，而导致基因突变的原因则很多，目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素，工作和生活中接触有害物质可使肺癌发生的危险性明显增加，当然大气污染也与目前肺癌发病率逐年升高是密切相关的；另外免疫力低下、内分泌失调、心情抑郁及家庭遗传都可能导致肺肿瘤的发生。
2.什么样的肺部结节要特别重视？
浙医二院胸外科张国飞副主任医师：对于CT发现的5mm以上的肺部结节，尤其是磨玻璃样结节，更要引起注意，需接受专业医师的评估及治疗建议。
3.现在市面上很多基因检测，我需要去做个基因检测去预测下肺癌发生风险吗？
浙医二院肺癌诊治中心副主任王凯：在没有得肺癌之前做基因检测是没什么意义的。肺癌分好几种类型，既然没有患癌也就不知道是哪种癌，所谓的预测并没有太大的实际意义。
但对于已经确诊中晚期肺癌的，是非常建议做基因检测，这样可以帮助患者确定是否可以选用靶向药物或者免疫疗法，通过精准医疗提高生存率和生活质量。
4.肺癌会不会遗传？
浙医二院肺癌诊治中心副主任王凯：“遗传性肺癌”目前并没有这样的明确说法。
5.长期咳嗽会不会是得肺癌的前兆？
浙医二院肺癌诊治中心副主任王凯：如果出现咳嗽、胸痛、甚至咯血，都应该到正规医院做检查。但有些肺癌往往有些非典型的症状，譬如胸痛、骨头痛等，当发生这些情况时在常规检查都正常的情况下，可以做个胸部CT查看。
6.哮喘会不会得癌？肺炎会变成肺癌吗？
浙医二院肺癌诊治中心副主任王凯：哮喘和肺癌无关，但是慢阻肺、肺结核是肺癌的一个高危因素——慢阻肺患者得肺癌的概率也比较高。
普通肺炎是不会变癌的，只要规范治疗，就算肺部留下了一些纤维灶也是不用担心的。但是，有些肺癌会表现为肺炎，这就需要到正规医院请专业的医生做判断。
7.肺癌手术后是不是要静养不能随便乱动？
浙医二院胸外科张国飞副主任医师：对于肺癌手术后的患者，除了定期随访、保持积极的心态，要学会把自己当成正常人，融入平常的生活。一方面要注意环境中的空气新鲜，多到自然环境中去锻炼或活动；另一方面对于有肺功能减退的患者，要在医生指导下逐步增加运动量，以使提高肺部功能。最重要的一点，肺癌手术后，应绝对禁止吸烟。在饮食上，少吃刺激性食物，多吃富含维生素A及C的食物及清肺润肺的食物如胡萝卜、葡萄、百合、芦笋、罗汉果、枇把、梨等。
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