“沉默性缺氧”成老年人“杀手”？血氧仪和制氧机不是唯一自救法

12月21日晚，复旦大学附属华山医院感染科主任、国家传染病医学中心主任张文宏在演讲中提及，应警惕高龄老人的“沉默性缺氧”。张文宏表示，有的老年病人送医时为时已晚，是因为他们对缺氧反应迟钝，甚至完全感觉不到胸闷、呼吸困难等，这种现象可以称为“沉默性缺氧”。

12月26日下午，武汉大学中南医院重症医学科主任彭志勇在接受《每日经济新闻》记者电话采访时表示，在供氧不足的情况下，人体有一个自动调节机制，要忍受这种缺氧，就会表现出一种沉默的状态。“出现‘沉默性缺氧’的时候，只要病人的心脏和大脑不受影响，他就还能够耐受。但一旦出现进一步的供氧、耗氧失衡，患者身体就会容易出现问题。”

如何及时发现“沉默性缺氧”并予以救助，是公众最关心的话题之一，随之而来的是血氧仪和制氧机的热销。彭志勇表示，家里有老人的话，在家里做血氧饱和度监测是很重要的，如果老人出现血氧饱和度低于正常值的情况，需要及时给老人吸氧。他也表示，吸氧机肯定也是有好处的，但是也并不一定每个人都需要。

“说不出口”的缺氧 有时候反而常见于一些年轻人

疫情防控政策调整优化以后，如何保护高龄老人一直是医学界希望破解的难题。而张文宏在12月21日晚的一场演讲中，提到一个容易被忽视的威胁感染人群，尤其是高龄群体的因素——“沉默性缺氧”。

张文宏在这场演讲中提到，有的老年病人送医时为时已晚，是因为他们对缺氧反应迟钝，甚至完全感觉不到胸闷、呼吸困难等，这种现象可以称为“沉默性缺氧”。他举例说，九十多岁的老人躺在床上一动不动，发现异常时已经缺氧很长时间。

成都中医药大学附属医院重症医学科副主任、世界中医药学会联合会急症专委会理事陈骏在接受媒体采访时进一步将“沉默性缺氧”解释为：缺氧时，通常呼吸频率会增加以提高吸入气体量，这也是身体发出的一种“警报”。如果机体血氧含量已经下降，但没有同时发出呼吸急促或呼吸困难等信号，这种“沉默无声”的缺氧即被称为“沉默性缺氧”。

“沉默性缺氧”的发生机制为何？彭志勇在接受《每日经济新闻》记者电话采访时表示，在供氧不足的情况下，人体有一个自动调节机制，会优先保障对心脏、大脑这些重要器官的供氧；只要病人的心脏和大脑不受影响，他就还能够耐受，供氧和耗氧就会保持一种低水平的平衡。

什么情况下会失衡呢？彭志勇表示，如果病人对氧气的需求增加了，这个时候平衡就会被打破。“比如，当病人身体动了一下，像上厕所，他对氧气的需求就增加了，但是供氧又没上去，这时就会打破这种平衡。再比如，病人在吃饭的时候，肠道对氧气的需求就会增加，这个时候平衡也会被打破。另外，发烧也会增加对氧气的需求。”彭志勇进一步解释道，当心脏和大脑缺氧，病人很可能一下子就倒下去了。

“沉默性缺氧”有时候反而常见于一些年轻人，彭志勇还表示：年轻人虽然缺氧很厉害，但年轻人心脏功能较好，只要大脑和心脏不受影响，年轻人就还能够耐受。“这个时候他已经严重缺氧了，万一供氧耗氧更加失衡，他身体很容易就垮掉了。”

大多数居家新冠患者不需要血氧仪 专家建议呼吸困难者俯卧休息

根据世卫组织的建议，如果血氧低于90%，需要呼叫急救；如果血氧在90%~94%，跟医护工作者联系询问如何处理；对于儿童，如果血氧低于90%，同时有咳嗽、呼吸困难、不能喝奶、嗜睡、神志不清、抽搐等情况，需要呼叫急救。

2021年英国医学杂志（BMJ）有新冠居家管理的临床实践指导指出：普通健康者脉氧正常值为94%～98%，感染新冠时如指脉氧≤92%提示病情严重，需要紧急就医；93%～94%提示病情中等，需要进一步评估，可到社区诊所就诊。中国《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》中指出，静息状态下，吸气时血氧饱和度低于93%可以判断为重症新冠。

彭志勇表示，感染新冠病毒以后，如果出现了肺炎，就会导致肺的损伤，肺损伤以后就会导致供氧不足。不过，他也表示，目前没有统计因为感染新冠导致的“沉默性缺氧”。“我们以前遇到过，但是病人送过来的时候心脏已经停止跳动了。如果一个人突然倒下去，我估计可能就跟‘沉默性缺氧’有关系。”

对于“沉默性缺氧”的担忧，让家有老人的群体更关心如何及时发现“沉默性缺氧”并及时开展救助。彭志勇表示，家里有老人的话，在家里做血氧饱和度监测是很重要的，如果老人出现血氧饱和度低于正常值的情况，需要及时给老人吸氧，同时让老人尽可能趴着睡觉。“如果吸氧改变不了，那就需要及时送医。”

但《每日经济新闻》记者注意到，近期，血氧仪、家用制氧机等热销。对于有老人的家庭来说，前述设备是否需要人手一台？彭志勇表示，吸氧机肯定也是有好处的，但是也并不一定每个人都需要，一些医用氧气瓶也能够发挥一定作用。

记者注意到，世界卫生组织官网在其新冠病毒专栏中也提到，一般来说，血氧含量降低到90%以下，或呈逐渐下降趋势，可能是表明需要进行进一步医学评估的早期征兆，但大多数接受居家照护的新冠患者不需要使用脉搏血氧仪。

北京地坛医院感染中心主任医师、全国新冠肺炎医疗救治专家组成员蒋荣猛在微信朋友圈中建议，不管是阳性还是已经转阴，只要有呼吸急促、憋气等呼吸困难症状，特别是70岁以上老人，每天要评估指氧饱和度，尤其是活动后；如果活动后低于93%，必须卧床休息，而且要俯卧位，尽可能时间长，每天在12小时以上，如果不能俯卧位也可侧卧位。

“有家庭制氧条件的要吸氧，活动后指氧饱和度低于93%的不能脱开氧气去上厕所、刷牙洗脸，尤其要防止摔倒。如果充分俯卧位、吸氧后指氧饱和度仍低于93%，务必要去急诊。”蒋荣猛说。