利伐沙班作为新型口服抗凝药，已广泛用于静脉血栓栓塞性疾病的预防和治疗^[1]。主要用于抑制血块的形成，以及防止已形成的血块继续扩大。 但它并不能化解已形成的血液凝块。。

1、该不该吃

（1）适用人群：

成人：

• 用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者，以预防静脉血栓形成（VTE）。
• 用于治疗成人深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）；以及在完成至少6个月初始治疗后，持续存在DVT和/或PE复发风险的患者。
• 用于具有一种或多种危险因素（如充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中或短暂性脑缺血发作病史）的非瓣膜性房颤成年患者，以降低卒中和体循环栓塞的风险。

儿科人群：

用于18岁以下且体重为30kg-50kg及50kg以上的儿童和青少年静脉血栓栓塞症（VTE）。

（2）禁用人群：

• 对利伐沙班或片剂中任何辅料过敏的患者。
• 有临床明显活动性出血的患者。
• 具有大出血显著风险的病灶或病情，如近期患有胃肠道溃疡，存在出血风险较高的恶性肿瘤，近期发生脑部或脊椎损伤，近期接受脑部、脊椎或眼科手术，近期发生颅内出血，已知或疑似的食管静脉曲张，动静脉畸形，血管动脉瘤或重大脊椎内或脑内血管畸形。
• 伴有凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者，包括达到ChildPughB和C级的肝硬化患者。
• 孕妇及哺乳期妇女。

2、怎么吃？

（1）吃多大的剂量？

• 成人：根据治疗目的（预防手术血栓、治疗DVT/PE、降低房颤风险）和个体情况（体重、年龄、病情），剂量有所不同，但通常为每日一次口服。具体剂量请遵医嘱。
• 儿童和青少年：根据体重计算剂量，通常为每日一次口服。体重＜30kg者需使用干混悬剂。需定期监测体重并调整剂量。

（2）吃多久可以停药？

患者病情不同疗程也不同，应该详细咨询专业医生，并严格遵医嘱，不可自行减少剂量或停药。

（4）忘记吃药了怎么办？

• 如果存在漏服药物的情况，应在发现漏服后尽快补服，但仅可在当天补服。如果不可行，患者应跳过该次给药，并按处方继续下一次给药。不应该为了弥补漏服的剂量而将下一次用药剂量加倍。

3、用药期间会有哪些不良反应？

（1）使用本品后出现虚弱、无力、苍白、头晕、头痛或原因不明的肿胀等表现时，应考虑发生出血的可能性，需及时停药并就诊。

（2）其他不良反应包括肝功能指标异常、心动过速、过敏性皮炎等^[2]，应立即就医，告知医生用药情况，并按照医生的建议进行进一步的治疗和观察。

4、服药期间需要注意什么？

• 避孕：接受利伐沙班治疗的育龄期女性应避免妊娠，做好避孕措施，如意外怀孕应及时咨询医生。
• 避免受伤：利伐沙班可能使您更容易流血，日常生活中应小心避免受伤。
• 服药期间避免驾驶或机械操作：利伐沙班可能引起头晕或晕厥，出现这类不良反应时不宜驾驶或操纵机械，以免发生意外。
• 避免高维生素K含量食物：如猪肝、鸡肝等，因为维生素K可能降低利伐沙班的抗凝作用。

5、其他常见问题

Q：该药应该如何储存？

A：不高于30℃密封保存。将药品置于儿童触及不到的地方。

Q：对于不能整片吞服的病人，应该如何服药？

A：

对于不能整片吞服的患者，可在服药前将利伐沙班片压碎，与苹果酱混合后立即口服。在给予压碎的利伐沙班15mg或20mg片剂后，应当立即进食。也可通过鼻胃管（NG）或胃饲管给药。

对于不能整片吞服的儿童患者，应使用利伐沙班口服干混悬剂。

Q：利伐沙班与哪些药物合用需要警惕？

A：对于应用吡咯类抗真菌药（例如酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑）或HIV蛋白酶抑制剂（例如利托那韦）等全身用药的患者，不推荐同时使用利伐沙班。

因为与以上药物同用，可能会引起有临床意义的利伐沙班血药浓度升高（平均2.6倍），增加出血风险^[3]。

 

参考文献：

[1]国家药典委员会.中华人民共和国临床用药须知化学药和生物制品卷.中国医药科技出版社,2017.

[2]熊方武，余传隆，等.中国临床药物大辞典：化学药卷（下卷）.中国医药科技出版社,2018.

[3]利伐沙班片药品说明书.

因个体差异大，打头孢不良反应多久会发生不可一概而论，部分患者打头孢后，不会出现不良反应，而部分患者会在注射后 1~3 小时后，出现不良反应。

头孢是一种常见的抗生素，主要用于治疗敏感菌引起的细菌感染性疾病，如呼吸道感染、皮肤软组织感染等。

多数患者注射头孢后，无不良反应，但也有部分患者会在注射头孢后 1~3 小时，出现不良反应，如药疹、发热、呼吸困难等，因个体差异大，具体时间，需以实际情况为准。

注射头孢后，出现不适，应立即寻求医护人员帮助，并停止用药，必要时，还需接受抗过敏治疗。

我们都知道，肝脏是药物转化、代谢的主要器官。因此，药物本身或者其代谢产物也能损害肝脏，导致药物性肝损伤，严重时甚至可导致死亡。药物性肝损伤系药物本身或者其代谢产物经过肝脏代谢和转化中产生毒性作用，导致肝脏的损害，主要有副作用、变态反应、毒性反应和特异质反应等多种表现形式。尽管许多药物引起的药物性肝损伤是轻微的或无明显症状，但是严重的和致命的药物性肝损伤也不少见，应引起足够重视。那么，问题来了，什么药物最伤肝？

 

 

什么药物最伤肝？

 

药物性肝损伤作为常见的药源性疾病之一，越来越引起医药界、制药业、药监管理部门及公众的重视，也已成为药品审批失败、药物警戒以及撤市的主要原因。由于当代社会的药物品种急剧增多，使用药物的人数大大增加，导致药物性肝损伤的发生率大幅提高，而且与年龄、性别、药品品种等相关。最新的研究显示，我国药物性肝损伤的主要药物包括各类中草药、抗菌药物、解热镇痛药物等等。

 

常见可导致药物性肝损伤的药物主要有：

 

1）中药

 

很多国人以为中药就是天然药物，完全没有肝肾毒性，其实，统计结果恰恰相反，我国药物性肝损伤，最多见的就是中药引发。

 

常见伤肝的，如单味中药如芫花、蓖麻子、白芍、黄药子、何首乌、雷公藤、川楝子、斑蝥、大黄、土三七、马钱子、贯众等；中成药如蒺藜消白丸、骨通胶囊、感冒清热颗粒、逍遥丸、小柴胡汤、首乌片、百消丹、大活络丹、百蚀丸、补肾益寿胶囊、克银丸、壮骨关节丸、天麻丸、小柴胡汤等。

 

2）抗菌药物：

 

抗菌药物对肝脏的损伤也不容忽视，通过近几年的抗菌药物专项整治，抗菌药物滥用的现象明显减少，但仍需继续提高抗菌药物合理使用水平。常见伤肝抗菌药物有如异烟肼、利福平、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、磺胺类药物（磺胺嘧啶等）、红霉素等。

 

3）解热镇痛药：

 

很多感冒药甚至含有解热镇痛药物成分，其中存在伤肝可能性，因此使用时需要注意不要过量服用，如对乙酰氨基酚、吡罗昔康、双氯芬酸等。

 

4）其它西药

 

如抗癫痫药物苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平；他汀类调脂药：如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。降压药如氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、甲基多巴等。其他西药：丙硫氧嘧啶、水杨酸类、拉贝洛尔、烟酸、奎尼丁等。

 

 

结语

 

排名第一的中成药，看似安全，其实往往更容易导致肝损伤，这就提醒我们，即使是中成药，甚至是保健品，也不能随意服用！

 

远离药物性肝损伤的关键在于预防。因此，我们在用药过程中要注意：严格掌握用药的指征，避免不合理用药；尽可能小剂量和短疗程治疗；孕妇、老人、新生儿等特殊人群用药须甚至；避免在饥饿或空腹状态下服药或酒后服药；定期检查肝功能等。

沙坦类和倍他乐克都是临床常用的一线降压药物，除此之外的一线降压药还有普利类、地平类和利尿剂。在之前的科普文章中我不止一次提到过降压药物使用的四项基本原则：小剂量开始、优先选择长效制剂、联合用药和用药个体化。由于不同类型的降压药物具有不同的作用机制，因此降压药物联合应用的好处是可以从不同方面增强降压效果，减少单一药物的用药剂量，减少不良反应。实际上在现实生活中不少高血压患者也需要同时服用两种或两种以上降压药。

 

 

沙坦类药物和倍他乐克可以同时吃吗？

 

沙坦类药物主要作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，其作用机制是选择性拮抗血管紧张素II受体而起降压作用。倍他乐克则是β2受体拮抗剂，作用机制是拮抗血管平滑肌上的β2受体，使血管舒张而降压。从作用机制来看，他们分别从不同的方面起到降压作用，因此是可以同时吃的。

 

另外，沙坦类药物还具有减轻蛋白尿，改善糖代谢和改善心肌重构等作用。由于极少引起干咳的不良反应，也可以作为普利类药物不耐受时的替代药物。倍他乐克可拮抗交感神经系统的过度激活、减慢心率、降低心肌耗氧量，从而减少心输出量。所以两药同时吃还能起到保护心脏和肾脏等靶器官的作用，尤其适合用于高血压合并蛋白尿，高血压合并冠心病，高血压合并心衰等的患者使用，有研究显示沙坦类药物与β受体拮抗剂合用可使慢性心衰的病死率降低约35%，β受体拮抗剂治疗慢性心衰还能使猝死率降低约40%。还有一个优点，这两种药物价格都并不算昂贵，所以大多数患者长期吃都能负担得起。

 

 

哪种降压药物不宜一起吃？

 

上述常用的五种一线降压药物中，只要没有禁忌症的情况下，其实都可以两种或者三种联合使用，除了普利类和沙坦类降压药。因为这两种药物都是作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，一起吃并没有明显增强降压作用，反而可能会增加不良反应的发生，所以指南已明确禁止这两类药物联合应用。

 

每一位高血压患者都各自的特点，其合并症也不一定完全相同，所以降压药物的使用才需要做到个体化用药。只有选择合适的降压药物，才能够既可有效平稳降低血压，又能保护好靶器官，延长寿命和提高生活质量。

咖啡和阿莫西林不存在明显相互作用

 

咖啡并不会影响阿莫西林的疗效，也不会加剧阿莫西林的不良反应。阿莫西林是一种常用的青霉素类抗生素，可以抑制细菌的细胞壁形成，从而达到杀菌作用。临床常用于敏感菌导致的耳、鼻、喉感染、呼吸道感染和皮肤软组织感染。

 

 

查阅文献资料，并未找到阿莫西林与咖啡的相互作用的依据，仅在“酷知网”的一篇“吃哪些药物不能喝咖啡”的问答中，看到这样一段描述——“阿莫西林是我们非常常用的一种药物，属于抗感冒药，为复方制剂。它本身就含有解热镇痛药和中枢兴奋药的咖啡因，其本身对胃黏膜就有刺激作用。”这段话从根本上就是错误的，因为阿莫西林中并不含解热镇痛药和咖啡因。而即使真的有同时含有阿莫西林、解热镇痛药、咖啡因成分的药物，与咖啡同服引起胃部不适加重的，也并不是阿莫西林成分。

 

 

服用这三类药物不要喝咖啡！

 

咖啡中的咖啡因具有兴奋神经、促进胃酸分泌的作用，由于咖啡因的存在，咖啡确实不推荐与一些药物合用。这些药物包括：

 

①镇静催眠药。

 

许多老年人和压力过大的都市白领常因失眠困扰，这时候医生会给他们开具安眠药，如地西泮（安定）、阿普唑仑（佳乐安定）等。当安眠药与咖啡一起使用时，由于咖啡因的神经兴奋作用会抵消安眠药的中枢抑制作用，导致入睡困难；

 

②非甾体类解热镇痛药。

 

非甾体类解热镇痛药是许多感冒药与止痛药的常见成分，如氨酚伪麻片中的对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠片中的双氯芬酸钠等。这类药物或多或少会引起胃部不适，空腹服用更甚，这也是为什么药师让大家服用这类药物时饭后服用的原因。当咖啡与对乙酰氨基酚这类对胃有刺激的药物一起使用时，会加重这类药物对胃的刺激，导致胃痛风险和程度增加；

 

③含有咖啡因的药物，如复方普萘洛尔咖啡因片。

 

咖啡中也含有咖啡因，同时使用含有咖啡因的药物可导致咖啡因过量，引起头痛或失眠。直接干吞药片不仅会影响药效的发挥,还会对胃肠道产生刺激,尤其是一些肠溶性药物,会在干吞的过程刺激食管和胃部,易引发食道炎和胃部不适. 服药还是应该用温开水送服,而饮料应与药物间隔2~3小时喝,从而可以将饮料对药物的影响降到最低

苯溴马隆在临床上主要用来降低患者的血清尿酸，用来治疗原发性和继发性的高尿酸血症。以及痛风性关节炎非发作期的治疗。这个药物在我们国家也使用了一段时间，通过对国家药品不良反应检测数据库进行分析，不难发现在苯溴马隆的严重不良反应中，肝损害这个问题比较突出。虽然苯溴马隆有肝损害，但是随着食品药品监督总局针对此问题展开的风险效益评估结果发现，苯溴马隆在我国用于治疗痛风或者高尿酸血症，人获得的益处是大于风险的。古人常言“两害相权取其轻”，相较于苯溴马隆的副作用，痛风对人体的风险和危害更大一些。

 

苯溴马隆的不良反应

苯溴马隆最常见的不良反应症状有：腹泻、胃口不舒服、恶心、风疹、瘙痒、转氨酶增高等。这些症状意味着苯溴马隆这个药物对患者的肝脏造成了一定的损害。所以，当医生要求患者服用苯溴马隆降尿酸的时候，应该从小剂量开始，并且在治疗期间定期复查肝功。尽可能的减少不良反应的发生。

 

如果患者在刚开始服用的时候没有不适，但是在服药一段时间后出现食欲不振、腹泻、胃口不舒服、恶心或者皮肤发痒以及肝酶指标改变时，提示肝脏受损，这时候需要及时复查肝功，停用苯溴马隆。

已经患有痛风，需要服用苯溴马隆降尿酸的患者需要注意，如果有中度或者重度肝功能损害，或者患者有肾结石的情况下，禁止服用苯溴马隆。并且患者在服用苯溴马隆期间，需要足够量的饮水，每天保证饮水量在1.5—2L，以免患者因为尿液中尿酸过多，在输尿管和膀胱形成尿酸盐结晶。

苯溴马隆联合中药护肝方

因为苯溴马隆本身有一定的肝损害，所以建议患者在服用苯溴马隆的过程中，搭配中药护肝方一起。这样既能够降低药物的毒副作用，又能够通过调节肝脏代谢，来减少体内尿酸盐的产生。

 

护肝方剂根据患者平素的体质来选用，如果患者平时肝火旺盛，口干口苦，舌苔黄腻，属肝经湿热者，可用龙胆泻肝汤加减；如果患者平时脾气大，容易郁闷，嗳气，口苦咽干等症状，属于肝气郁结者，可以选用加味逍遥散加减；如果患者平时眩晕耳鸣、胁肋疼痛、五心烦热、潮热盗汗属肝阴不足者，可以选用一贯煎加减。

 

在使用苯溴马隆的同时，配合中药护肝方剂，从临床来看，更有益于患者肝肾代谢的恢复。

 对于有血脂异常、冠状动脉粥样硬化性心血管疾病的患者来说，他汀类药物一定不会陌生。这类药物是目前用于调节血脂，稳定斑块，降低心梗、脑梗等心脑血管疾病的患病率、病死率以及心脑血管事件发生率的主要药物之一。

 

但在实际应用中，不合理使用他汀导致药效不佳或副反应过重的情况仍然不少，部分是由于患者对他汀类药物的认识不充分，以致于一些患者使用剂量不足，影响疗效；而有些却认为他汀类药物要吃一辈子，盲目服用而忽略了它的安全性，甚至引起了严重的不良反应。他汀类药物在防治心血管疾病上虽然重要，但出现以下4种情况时，应该果断停药。

 

 

出现以下4种副反应，需要果断停药

 

1.严重过敏反应

 

药物过敏并不少见，大家最熟悉的莫过于青霉素，但其实许多药物都会引起过敏反应，也包括了他汀类药物。总的来说，他汀类药物引起的过敏反应大都比较轻微，通常表现为皮疹、皮肤瘙痒等，多数出现在初始用药的一周内，大多数情况下不需要停药。

 

但有极少数过敏性体质的患者可能会发生特异质反应，服用他汀后会引起严重的过敏反应，可表现为剥脱性皮炎，有文献在2003年就报道过1例普伐他汀致剥脱性皮炎的案例，当出现这种严重过敏反应时就需要及时停药。

 

2.肝功能损害

 

他汀类药物主要在肝脏代谢，所以目前认为所有他汀类药物都可能会引起肝转氨酶升高导致肝功能损害。通常来说他汀引起的转氨酶升高幅度较轻，很少会超过正常值的3倍，这时可以在严密观察下继续使用他汀。

 

但如果转氨酶升高超过3倍正常值上限时，就需要暂时停用并且进行护肝降酶治疗。我国的血脂异常防治指南建议，服用他汀后的4-8周需要复查肝功能，如没有异常，可6-12个月复查一次。

 

3.横纹肌溶解

 

横纹肌溶解症是他汀类药物最著名的不良反应，所有服用他汀类药物的患者都应该充分认识它。流行病学调查结果显示，他汀诱发横纹肌溶解症呈剂量依赖性，发生风险约为0.04%-0.2%，但有极少数会导致死亡。并且在一些特殊的患者或情况下更容易发生，如年龄大于80岁的患者，体型瘦小、虚弱的患者，存在多系统疾病的患者，多种药物并用时，处于感染、创伤、围术期或强体力劳动时，或者患者服用了他汀后酗酒时。

 

所以患者在服用他汀时应该时刻注意有无肌肉疼痛、乏力的症状，如果有明显的症状并且实验室检查发现肌酸激酶超过10倍正常值上限，就需要及时停用或者更换其他种类的他汀。

 

4.其他不能耐受的不良反应

 

他汀还可能会引起恶心、呕吐、血糖异常、认知功能障碍等不良反应，如果患者不能耐受时，也应该停止服用，或更换为其他不良反应发生率更低的他汀服用。

 

 

总之，随着心脑血管疾病的高发，他汀类药物的应用也越来越广，患者不仅要合理使用他汀，还要充分认识它的安全性，该停用时及时停用，以免造成严重后果。

 

参考文献：

[1]《他汀类药物安全性评价专家共识2014》

[2]程滨，温海，吴建华.普伐他汀致剥脱性皮炎1例[J].临床皮肤科杂志，2003,32（10）:594

噻唑烷二酮类药物属于胰岛素增敏剂，通过增强人体组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛β细胞功能，从而降低血糖，目前上市的代表药物有罗格列酮和吡格列酮。这类药物在使用过程中也会出现一些不良反应，如水肿、体重增加、骨折、心血管系统损害等。本文为大家汇总了噻唑烷二酮类药物的常见不良反应，以及预防办法，希望对您有帮助。

1.水肿 的风险

噻唑烷二酮类药物因其水钠潴留作用而容易引起患者的水肿。胰岛素也有类似的作用。 当噻唑烷二酮类药物与胰岛素联用时， 更容易发生水肿 。水肿可能诱发或加重心力衰竭。

常见 表现：眼睑水肿、四肢水肿。

预防措施：有心功能不全危险或病史者谨慎使用。小剂量起始，限制钠盐的摄入。在开始用药的几周内及时复诊，进行水肿和心脏功能的评价。一旦出现水肿，需停药，或在医生的指导下使用利尿剂。

2.体重增加 的风险

多数患者使用噻唑烷二酮类药物后体重开始增加，6个月达到稳定，体重增加幅度一般为2-4千克。且体重的增加情况与剂量有关。如果出现体重骤增，可能与发生水肿有关。

当噻唑烷二酮类药物与磺脲类药物、胰岛素联合使用时，体重增加是常见的不良反应。

预防方法：每天监测体重变化，通过调整饮食和运动，使体重保持稳定。如果体重骤增，可寻求医生帮助。

3.骨折风险增加

罗格列酮和吡格列酮可能增加骨折的发生风险，发生率目前无确切数据。

预防措施：骨折高危人群（骨折病史、绝经期女性、严重骨质疏松人群等）应谨慎使用噻唑烷二酮类药物。必要时，在医生的指导下，给予抗骨质疏松药物治疗。

4.诱发和加重心功能不全 的风险

噻唑烷二酮类药物有诱发或加重心功能不全的风险，尤其是增加充血性心力衰竭事件的发生。原理同前述水肿。

预防措施：心功能不全多出现在首次给药或增加剂量后不久，因此用药应从小剂量开始，首次给药或增加剂量后要密切观察病情。有心力衰竭（纽约心脏学会心功能Ⅱ级以上），禁用噻唑烷二酮类药物。如果出现水肿、体重突然增加、呼吸急促、心悸等，应停药，并立即就医。

5.肝毒性 的风险

罗格列酮和吡格列酮的肝毒性较低，属于罕见不良反应。但临床上也有罗格列酮引发淤胆性肝炎、肉芽肿性肝炎，吡格列酮引起肝损伤的报道。

表现：不明原因的恶心、呕吐、腹痛、乏力、厌食或尿色加深，这种情况下可以去检测下肝酶（谷丙转氨酶和谷草转氨酶）。

预防措施：在服用的第1年，每2个月检测1次肝功能，如果谷丙转氨酶（ALT）升高超过正常值>2.5倍时，医生通常会禁用噻唑烷二酮类药物。

6.吡格列酮诱发膀胱癌风险增加

研究发现，长期服用吡格列酮，膀胱癌风险有增加的趋势。没有充分的数据确定吡格列酮是否为膀胱癌肿瘤的促进剂。

预防措施：现有或既往有膀胱癌病史的患者，或存在不明原因的肉眼血尿的患者，禁用吡格列酮。如果有相关病史，及时告知医生。定期做尿液检查，如果发生任何血尿、尿急、排尿疼痛症状时，应立即就医。

7.吡格列酮诱发黄斑水肿

有研究报道，服用吡格列酮，发生或加重糖尿病黄斑水肿，并伴有视力下降，发生频率属非常罕见。

预防措施：定期到眼科做常规眼底检查。当出现视力急剧下降，应考虑黄斑水肿的可能，立即就医。

总结：对于有心力衰竭、缺血性心血管疾病、肝病、眼底或视网膜疾病史患者，女性骨折高危人群、高龄老年人等，尽可能避免使用噻唑烷二酮类药物，并应常规做眼科检查，一旦发现异常立即停药并就医。

参考文献

• 张士勇.噻唑烷二酮类药物致不良反应文献分析[J].中国药物评价,2014,31(04):223-225.

• 曲静伟,董文雅.格列酮类药物的安全性研究进展[J].医学研究杂志,2011,40(05):6-9.

• 王振基,申竹芳.噻唑烷二酮类不良反应研究进展[J].中国新药杂志,2005,14(11):1364-1366.

• 崔冉,吴国亭.噻唑烷二酮类对2型糖尿病患者骨密度的影响[J].同济大学学报（医学版）,2010,31(6):37-40,45.

• 盐酸吡格列酮片说明书.天津武田药品有限公司.

详细了解噻唑烷二酮类降糖药内容可点击：

• 噻唑烷二酮类降糖药优劣势大盘点

• 噻唑烷二酮类降糖药用药注意事项

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• 噻唑烷二酮类降糖药长期吃有什么风险吗？

药物可以治病，但用不好也能致病！上周，门诊来了一位68岁的女子林某，因为突发少尿、双下肢浮肿3天到医院就诊，门诊检查发现林某的尿中出现蛋白质，并且血肌酐值显著升高，于是林某被收进了肾内科。

 

在肾内科进行进一步的检查，林某的24小时尿量不足500ml，结合血肌酐值最后诊断为急性肾功能衰竭！

 

下一步显然是要找到林某急性肾衰的原因，据林某叙述，她在两个月前曾经进行体检，当时肝肾功能检查正常，并且以前并没有肾病史，家族中也没有类似病史。只是在两周前林某因牙疼到了当地的村卫生所看病，医生为她开了2种药物，具体什么药也不清楚。

 

但吃了两天感觉没有什么效果，于是林某就又到镇上的牙科诊所去看，牙科诊所诊断为牙周炎，又开了3种药物给林某吃，阿莫西林胶囊、双氯芬酸钠缓释片和甲硝唑片。

 

林某把这些药带回了家，但看到家里还有之前村医开的药片，舍不得丢弃，想着一起吃好得快，于是就5种药物凑一起吃了。至此，医生找到了林某急性肾功能衰竭的原因——药物性急性肾损害。

 

医生推测，村医给林某开的药物中，也含有止痛药，与林某第二次到镇诊所开的双氯芬酸钠为同类药物，这两种药一起吃，就很容易导致急性肾衰竭。

 

 

为何两种止痛药一起吃会导致急性肾衰竭？

 

更准确地说，应该是两种非甾体抗炎药一起吃会导致急性肾衰竭。双氯芬酸钠就属于非甾体抗炎药，而医生推测村医也给林某开了另外一种非甾体抗炎药。该类药物主要是通过抑制体内的环氧化酶（COX）活性，减少前列腺素的合成，从而发挥止痛的作用。

 

但由于COX和前列腺素在调节肾血流灌注、水钠转运及肾素释放等方面起着重要作用，因此非甾体抗炎药在发挥止痛作用的同时，也容易引起肾血流量和肾素释放减少，导致肾功能损害。当两种非甾体抗炎药同时使用时，会使COX活性被过度抑制，前列腺素合成进一步减少，所以就发生了急性肾衰竭。

 

还有哪些药物会引起急性肾损害？

 

除了非甾体抗炎药外，还有许多药物可引起肾功能损害，例如抗菌药物中的庆大霉素、万古霉素，抗病毒药阿昔洛韦，肿瘤化疗药物阿霉素、顺铂、甲氨蝶呤，碘造影剂，以及含有含有马兜铃成分的中药关木通、防己、青木香、天仙藤、细辛和厚朴等。

 

 

医生提醒：吃药的这些错误别再犯了

 

1.乱吃药

 

在吃药前一定要先清楚药物的成分，不要吃不明成分的药物。

 

2.随意加大药物剂量

 

有些人认为加大药物剂量会使药效加倍，疾病就好得快，但许多药物其实治疗剂量与毒性剂量非常接近，稍不注意就会产生毒副作用，所以吃药不要随意加大剂量。

 

3.随意联合用药

 

从药物安全性的角度来说，用药品种越多，药物相互作用和药品不良反应的发生率就会越高，所以能少用药最好少用，尽量减少药品品种，更不要随意联合用药。

 

总之，药物是一把双刃剑，用好了可药到病除，用不好会反受其害，因为药物大都经肝脏解毒肾脏排泄，如果错误用药往往导致肝脏和肾脏受损，临床肾内科医生就经常见到，因为错误服药导致肾脏功能损伤甚至肾脏功能衰竭的患者！

 

因此医生提醒，药最好在医务人员的指导下使用，切勿自行用药。

 

参考文献：

[1]周建华.非甾体抗炎药物所致的肾损害[J].临床儿科杂志.2005,23（12）：884-886.

在临床上，使用氘可来昔替尼时暂未发现与其他药物之间有不良的相互作用。然而，患者在使用氘可来昔替尼前仍应谨慎，最好在医生的指导下告知所有正在使用的药物，包括处方药、非处方药以及补充剂等，以确保医生能够全面评估患者的用药情况，提供更为个性化和安全的治疗建议。医生的建议对于避免潜在的药物相互作用至关重要，患者在治疗过程中应密切关注任何新出现的症状，并随时与医生进行沟通。