腕管综合征患者抱怨拇指、示指、中指、一半的环指有 “针刺样疼痛”（图 65.8）。常在使用手之后才注意到这些症状，而不是在使用手的过程中。患者也可能会抱怨这种疼痛可从手腕的掌侧放射至同侧肩部。CTS原因或关联见表 65.3。

 

表65.3 引起腕管综合征的原因或相关因素

 图65.8 腕管综合征（正中神经压迫综合征）

 

1.特征性症状

 

患者主诉从夜间睡梦中觉醒，并感觉到手指“针刺样”疼痛。患者会起床并握住自己的手，等“针刺样”疼痛缓解后继续上床休息。在严重的情况下，患者可能因为这种疼痛每夜醒来 2～3次。

 

2.与工作相关的腕管综合征

 

腕管综合征在需要手指和手腕快速、超负荷运动的工作者中多见，如肉类加工工人和车间工人。一类是屈肌腱鞘炎的病情发展导致神经在紧缩的神经管中受压。神经传导检查和 肌电图可以确诊由于超负荷工作引起的手指疼痛。该试验还提示，哪部分诊断不太确定、疼痛是否持续，以及有无麻木或无力。

 

3.诊断（简易的临床试验）

 

在体格检查中有两个简单的试验，可以帮助诊断。即叩击试验（Tinel test）和 屈腕试验（Phalen test）。不过，他们都是“软性”的标志，灵敏度和特异性较低。

 

（1）叩击（Tinel）试验

 

➤使手腕处于正中和弯曲位置，叩击腕部屈面的正中神经。正中神经位于支持带韧带之上、掌长肌腱（如果存在疼痛）和指浅屈肌腱的外侧（图 65.9）。

 

图65.9 腕管综合征：Tinel试验

 

➤正中神经分布区域有刺痛感（正常者无疼痛感）为叩击试验阳性。

 

（2）屈腕（Phalen）试验

 

➤患者将双肘置于桌面，前臂与桌面垂直，手背自然下垂，手指向下，以使手腕最大限度屈曲。

➤保持这个位置 60秒。

➤阳性表现是出现沿着正中神经分布的刺痛和麻木感。

 

（3）两点辨别试验

 

两点辨别试验是特异性最高的临床基础试验，但其对腕管综合征的诊断灵敏度较低。

 

4.治疗

 

根据严重程度决定治疗方法。病变较轻时建议患者注意休息并行夹板治疗（尤其是在夜间）。向腕管注入 糖皮质激素常具有诊疗价值。超声治疗的应用已经取得了一些成功。手术松解（屈支持带切开术）应用于腕管综合征伴有感觉或运动障碍，以及病情顽固者。

 

许多研究表明，短期口服和局部注射糖皮质激素（短期）对缓解病情有帮助。应用非甾体抗炎药（NSAIDs）、利尿药和行手腕夹板则对病情缓解无太大帮助。

 

对于手术，一项研究发现，开放式腕管松解术和内镜下松解术临床效果相似，但后者有更多并发症。

 

注射治疗

 

注射治疗可暂时（常常）或永久性缓解症状。同一部位可重复注射。不注射局麻药。

 

➤患者在医生的手掌朝上的一侧坐，伸展手腕。

➤确定掌长肌腱和尺动脉。

➤在掌长肌腱和尺动脉间，腕横纹近端2～2.5cm处进针（23号）（图65.10）。避免注药入浅静脉。

➤与水平方向成 5°、平行于肌腱和神经推针。应经过腕横韧带（屈肌）到达腕管。

➤注射1ml糖皮质激素。操作者在注射过程中通常无需费力。确保患者在注射过程中感觉不到剧烈疼痛或感觉异常。

➤拔出针头，并嘱患者弯曲和伸展手指2分钟。

 

图 65.10 腕管综合征的注射技术

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