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近日，发表在《临床内分泌学》的一项研究数据发现，大多数接受 左甲状腺素抑制治疗的分化型 甲状腺癌（DTC）患者的促甲状腺激素（TSH）水平未达标，达到目标值的患者只有29.2%。

大多数患者不达标，治疗不足者依从性较差

图1 左甲状腺素抑制治疗后TSH达标情况

研究人员对1,125名患有DTC的成年人进行了一项横断面研究（83.6%为女性；平均年龄为50.7岁），患者TSH抑制治疗时间至少1年，平均左甲状腺素日剂量为132.4µg，平均TSH水平为2.26mU/L。从访问中获得各项临床数据，包括TSH水平。结果显示：

1.29.2%患者达到了TSH目标，50.4%患者治疗过度，20.4%患者治疗不足（图1）。

2.根据药物摄入的数据，7.6% 的参与者在过去一周内至少漏服一剂，16.4% 的参与者在过去一个月内漏服至少一剂。

3.根据药物依从性问卷结果，50.1%的参与者对左甲状腺素治疗的依从性良好，32.7%的依从性中等，17.1%的依从性差。与中等（1.29mU/L）和良好（0.67mU/L）依从性（P <0.001）相比，依从性差（2.74mU/L）的成年人的平均TSH更高。具体而言：

➤治疗不足的成年人中，38%的药物依从性良好，37.2%的依从性中等，24.8%的依从性差。

➤达标患者中，50.5%的依从性良好，37%的依从性中等，12.5%的依从性差。

➤过度治疗患者中，依从性好的为54.8%，依从性中等的为33.7%，11.6%依从性差。

过度治疗面临潜在风险

TSH抑制治疗达到目标值既能降低DTC的复发、转移，又能减少外源性亚临床甲亢导致的副作用。对于个体来说，目前没有统一的标准，应评估患者的肿瘤复发危险度和副作用风险度，采取个体化的治疗目标。

本研究中，半数DTC患者的TSH抑制治疗过度，伊斯坦布尔马尔马拉大学医学院教授兼内分泌和代谢科主任DilekGogasYavuz医学博士认为，过度治疗的患者面临潜在的药物不良反应的风险。

大多数患者无法达标的原因

为什么大多数患者无法达到TSH目标？DilekGogasYavuz博士认为，可能由于以下三方面原因：

➤医生在抑制TSH水平方面采取了过于激进的治疗方案；

➤医生在后续随访中缺少风险评估；

➤目前门诊诊疗指南太复杂；

上述因素可导致患者过度治疗或治疗不足，或许简化诊疗指南以更适用于临床可能改变这种情况。

参考文献：Michael Monostra. Most adults with thyroid cancer on levothyroxine do not reach target TSH levels[EB/OL]. [2022-7-12]. https://www.healio.com/news/endocrinology/20220711/most-adults-with-thyroid-cancer-on-levothyroxine-do-not-reach-target-tsh-levels.

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