女患者门牙修复已有三年，因牙龈红肿曾再外院治疗未见效果经朋友介绍治疗；

告知患者原有瓷牙建议拆除，牙周基础治疗后，视情况处理重新冠修复.患者同意

开始操作.

术前照：

拆冠后：原修复体内基牙牙冠短小，侵犯生物学宽度，基牙也没有对应的肩台.......

那么治疗计划来了：1.牙龈红肿----必要的牙周基础治疗

                              2.牙冠短，原修复体侵犯生物学宽度----牙周基础治疗炎症消退后牙冠延长重建生物学宽度.

                              3.瓷牙重新修复----单冠？联冠？

和患者交流后，开始实施治疗计划：

牙周治疗后冠延长术后照片：

修复体去除后，牙周处理初步恢复健康后，行冠延长.术后缝针图片：

原临时牙戴后对比：

一周后拆线照片：

两周后复查：

到了过年了，由于疫情......一个月.......二个月......三个月......就慢慢期待后期的恢复情况

好吧我们详细谈谈这个牙冠延长术吧

我们总是站在巨人的肩膀上前行，不得不感谢乐于奉献的老师前辈们

学习老师们技术加上我们个人临床实践慢慢总结，知识就是自己的了：

分享下牙冠延长术：

切口→翻瓣→清创→骨成形→复位→缝合

A:切口

1.第一刀----内斜切口：

距龈缘1~2mm处进刀，（切后要保证角化龈宽度）。

作用：切除不需要的组织，感染的牙龈，或暴露希望露出牙冠的地方。

注：内斜切口如果切除过多，会损失牙龈，保留角化龈较少，或冠根比达不到理想状态.另外切得时候一定要切刀骨面否则难以去除袖口上皮。

内斜切口参考：

附着龈窄、牙龈薄、前牙区→切口距龈缘较近。

牙周袋深、附着龈宽的后牙区、牙龈肥厚增生→切口距龈缘较远

牙龈较薄：切入角度小

牙龈肥厚增生：切入角度大

紧接着第二刀第三刀......

2.第二刀---沟内切口

刀片与牙面垂直，在骨嵴顶的冠方水平地切断袋壁组织与骨嵴顶及牙面连接。

作用：将不需要的牙龈与牙槽嵴顶附着分离。

3.第三刀---水平切口（个人觉得有刮治器更简单有效）

如图示：

B:翻瓣

牙龈瓣类型：

全厚瓣：角化龈充足，将整个牙龈瓣翻起，暴露牙槽骨。冠延长时，需要进行牙槽骨修整。

全厚瓣+半厚瓣：角化龈不足，进行根向复位。在冠方进行全厚瓣、根方进行半厚瓣，有利于龈瓣根向复位。

近远中：主诉牙两侧至少各一颗牙.

颊舌侧：未涉及邻面，可做单侧翻瓣；涉及邻面，颊舌侧同时翻瓣。

冠根向：视野清晰+微创理念

翻瓣后进行牙槽骨的修整：1.暴露修整的范围，2.剥离器械将龈瓣翻起，高速手机修整。

翻瓣需要有足够位置修整，且不损伤手术器械。建议在距牙槽嵴顶5mm左右。

翻瓣要点

1. 选择正确的剥离器械

2. 建议从龈乳头开始，原因：龈乳头比较偏后，且不容易跟颊舌侧分裂。

3. 剥离器械的支点始终在骨面，而不是向根方运动，否则容易滑脱、穿透龈瓣。

翻瓣不顺利的原因

1. 用力方式不当

2. 器械使用不当

3. 未切透骨膜（所以在切除示接触骨面分离）

4. 肉芽组织粘连

C.清创

刚翻完瓣后，组织撕裂，出血较多。用刮治器刮除肉芽组织残留和牙石，出血减少，手术视野清晰。观察：有无折裂牙片（外伤）；牙齿断缘位置；牙槽骨与断缘距离，为修整牙槽骨做准备。

刮除牙周韧带，保证术后牙龈保持在缝合时的位置。

原因：牙周韧带中有牙周膜细胞，能让牙周组织再生，重新附着到牙面上。

D.骨高度的修整：

（参考点为预期龈缘或断缘）

思考：牙槽嵴顶到断缘/预期龈缘的距离应该有多长？

情况1.

生物学宽度：2mm，龈沟深度：1mm

结论：断缘/预期龈缘到嵴顶应该有3mm

生情况2.

物学宽度：2mm+龈沟深度：1mm+牙本质肩领：1mm

结论：残根边缘与牙槽嵴顶距离：4mm

正常骨形态：根间有纵沟，嵴顶处骨呈移行状

骨形态修整：1.邻面无凹坑，2.根间纵沟，4.嵴顶处骨呈移形状

总结：

骨高度修整的参考点：

以预期龈缘、断缘、肩台（齐龈肩台）为参考点：距牙槽骨嵴顶为3mm

以残根边缘为参考点：距牙槽骨嵴顶为4mm

修整器械使用注意：

先修高度再修形态

器械先机用，后手工

球钻从大到小，不损伤邻牙.

E：复位，进行缝合

等待时间.......

...................我们4月初开始复工....................后续情况也来了

2020.6月份复诊时照片：

哟，不错哦，抓紧时间修复哦......

设计图和患者沟通下，定了单冠。

------我要求患者要一周戴带透明保持器两到三个晚上.（原因：患者有吐舌习惯，防止前牙后期出现间隙.）

最终2019.11---2020.7历时8个月完成修复

最终完成照片.