乳腺癌的分期包括临床分期（cTNM）、病理分期（pTNM）和新辅助化疗后病理分期（ypTNM），TNM 分期代表肿瘤大小（T）、淋巴结浸润（N）和远隔转移（M）情况。威海市立医院乳腺甲状腺外科毕铁强

乳腺癌的病理分期

接诊患者后，首先根据体检和影像学检查对乳腺癌患者进行 cTNM 分期，并以此制定治疗方案；对于接受手术的患者，术后标本送至病理医生处分析，明确 pTNM 分期。术后患者的 pTNM 分期与术前 cTNM 分期可能不一致，进而改变最初拟定的治疗方案，比如切缘阳性的患者需再次手术或加强放疗。

切缘阴性是准确进行 pT 分期的前提，T 仅代表侵袭性成分的大小，如切除部分为 4 cm 其中仅有 0.5 cm 为侵袭性成分，则改肿瘤 T 分期为 pT1a。

乳房 75% 的淋巴引流至腋窝淋巴结，其余少量淋巴引流至内乳淋巴结和锁骨上淋巴结。腋窝淋巴结分为 3 组（见图 1）：

Level I：腋下组，在胸小肌外侧，包括乳腺外侧组、中央组、肩胛下组及腋静脉淋巴结，胸大、小肌间淋巴结（Rotter 淋巴结）；

Level II：腋中组，胸小肌深面的腋静脉淋巴结；

Level III：腋上组，胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结。

图 1 腋窝淋巴结

对于接受新辅助化疗的患者，因化疗会影响淋巴浸润状态，因而标示为 ypTNM 分期。比如，新辅助化疗后前哨淋巴结活检提示 3 个淋巴结转移，则淋巴浸润分期为 ypN1a。

表 1 乳腺癌病理分期

乳腺癌的组织学分级

肿瘤的组织学分级也是重要的预后指标，高级别肿瘤扩散风险更大，往往需要进行更激进的辅助治疗。乳腺癌组织学分级主要通过 3 方面进行评估：腺管形成程度、细胞核多形性以及核分裂能力。

表 2 乳腺癌组织学分级